重庆合川宏仁医院普外科401520
【摘要】目的：对胃肠道肿瘤术后非计划再手术的原因进行分析，并提出相关的防治建议。方法：选取医院收治的胃肠道肿瘤术后非计划再手术患者32例进行回顾分析，总结非计划再手术的原因与防治建议。结果：32例患者胃肠道肿瘤术后非计划再手术情况，初次手术急诊、择期分别为4例、28例，初次手术、再次手术间隔时间平均（5.50±4.50）d，患者再次手术住院时间平均（19.50±6.50）d。32例患者手术情况，其中25例均手术成功痊愈出院，6例主动放弃自行出院，1例术因胃肠道肿瘤手术中有吻合口出血情况，致使再次手术失败。结论：手术并发症是导致胃肠道肿瘤术后需再次进行手术的主要原因，其不仅导致患者身体健康受到影响，且增加患者经济负担，要求在胃肠道肿瘤术中做好并发症的控制工作。
【关键词】胃肠道肿瘤术；非计划再手术；防治
作为临床常见恶性肿瘤疾病之一，胃肠道肿瘤近年来发病率呈逐渐增加趋势，危及患者生命健康。临床治疗中，常用的方法以手术治疗为主，但值得注意的是，因胃肠道肿瘤手术中易出现较多并发症问题，需在术后出现非计划再手术，患者身心健康承受的压力均极大，要求行之有效的预防策略。本次研究取32例胃肠道肿瘤术后非计划再手术患者为研究对象，分析再次手术的原因以及可采取的防治措施。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2016年1月-2017年1月胃肠道肿瘤术后非计划再手术患者32例，男19例，女13例，年龄45-68岁，平均（55.8±6.5）岁。胃肠道肿瘤类型，胃肿瘤、直肠肿瘤、结肠肿瘤、小肠肿瘤分别为9例、8例、8例、7例。所有患者均给予胃肠道肿瘤术，且术后需进行非计划再手术。
1.2方法
采用回顾分析方法，对患者病史资料调查分析，包括初次手术情况、两次手术间隔时间、非计划再手术治疗情况等。
2结果
32例患者胃肠道肿瘤术后非计划再手术情况，初次手术急诊、择期分别为4例、28例，初次手术、再次手术间隔时间平均（5.50±4.50）d，患者再次手术住院时间平均（19.50±6.50）d。32例患者手术情况，其中25例均手术成功痊愈出院，6例主动放弃自行出院，1例术因胃肠道肿瘤手术中有吻合口出血情况，致使再次手术失败。
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3讨论
手术治疗是当前胃肠道肿瘤患者常见的治疗方法，但因术后并发症问题需行再次手术治疗。关于再手术，一般以计划、非计划两种类型手术为主，其中计划手术通常为满足特殊病情需要而要求做计划性分期手术，而非计划再手术强调对初次手术治疗中出现的并发症问题进行消除，表现在补救手术方面。对于胃肠道肿瘤术后并发症，常见的病症类型以腹腔出血、胃肠道瘘、脏器副损伤与切口裂开等为主，要求及时控制治疗。
具体剖析各类并发症的发生与预防，主要表现在以下几方面。
腹腔出血。本次研究中32例患者有18例因腹腔出血需行再次手术，而出现该并发症的原因主要归结于胃肠道肿瘤手术中，存在血管热损伤、血管结扎线脱落、频繁使用超声刀以及吻合口处止血不良等，是导致术后出现腹腔出血的重要原因。临床手术治疗中，未降低改并发症发生率，要求在术前做好准备工作，如凝血功能的纠正、营养状况改善，而术中需将创面分离，保持动作轻柔，对于超声刀、电刀、吻合器等需合理使用。术后要求做好止血处理工作，通过检查血红蛋白、观察引流液颜色与其他体征指标，做出血情况判断[1]。
胃肠道瘘。该并发症的发生一般涉及吻合口张力、直肠低位吻合、合并基础疾病等。预防工作中，除做好术前准备外，要求术中无菌操作，对吻合部位血供情况保护，且注意吻合口张力松弛的维持。另外，预防工作中可从引流管的调整方面着手，以持续负吸肿瘤方式可满足吻合口瘘治疗要求。
脏器副损伤。损伤情况多见于膀胱、输尿管、脾脏与胆管等方面，如部分患者需行结直肠手术，可能导致输尿管损伤问题发生。防治中要求医护人员对输尿管解剖走形正确认识，需由ToIdT筋膜间隙起操作，必要时可将输尿管显露，切忌直接采用大块钳夹，或直接由后腹膜进行分离。
切口裂开。该并发症发生原因一般归结于术中缝合较差、术后切口未完全愈合、术后腹压升高等。预防中要求医护人员认识到腹部切口在受力层次上以腹直肌鞘、腹白线为主，关腹中应保证对合各层次，可考虑采用就减张缝合方法。同时，术后可利用腹带加压包扎切口方法，能够降低切口裂开发生率。另外，术后应告知患者切忌剧烈咳嗽，防止因咳嗽而导致切口裂开[2]。
综上所述，手术并发症是导致胃肠道肿瘤术后需再次进行手术的主要原因，其不仅导致患者身体健康受到影响，且增加患者经济负担，要求在胃肠道肿瘤术中做好并发症的控制工作。
【参考文献】
[1]张小磊,徐海飞,江晓晖,等 胃肠道肿瘤术后非计划再手术27例临床分析[J]. 交通医学,2015,29(06):603-605.
[2]李松,迟东,单运哲. 胃肠道肿瘤术后复发与肠粘连引起肠梗阻的临床分析[J]. 中国医药指南,2017,15(20):131.
作者简介 谭巧 ， 1981.04， 男， 汉族，重庆市合川区，重庆合川宏仁医院普外科，大学本科，学士学位，研究方向：普外科，邮编：401520
论文作者:谭巧
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
标签：手术论文; 肿瘤论文; 术后论文; 胃肠道论文; 患者论文; 并发症论文; 计划论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;