张玲玲
（江苏省徐州医学院第二附属医院急诊科 江苏 徐州 221006）
【摘要】 目的：研究脑出血昏迷患者的急诊护理效果。方法：随机把50例脑出血昏迷患者儿分为对照组和研究组，各组患者例数均为25例，对照组予以常规护理，研究组采取优化后急诊护理，对比分析两组患者满意度、病情稳定情况。结果：研究组满意度为88.0%，病情稳定率为92.0%；对照组患者满意度为68.0%，病情稳定率为72.0%，经分析，研究组患者满意度和病情稳定率均比对照组高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在脑出血昏迷患者抢救中应用优化后急诊护理，可及时进行分诊评估，提高抢救成功率和患者满意度。
【关键词】 急诊护理；脑出血昏迷；患者
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0304-02
急诊作为现代医疗体系中一重要构成部分，予以及时且有效的急诊护理对患者预后非常重要[1-2]。近年来，我院对急诊护理进行了优化，并应用于脑出血昏迷患者，获得了显著且良好的效果，本研究就脑出血昏迷患者的急诊护理效果进行探讨。
1.资料和方法
1.1 临床资料
参与本研究的病例均为脑出血昏迷患者，有50例，入院救治时间为2013年5月～2015年8月，全部患者均通过诊断为脑出血昏迷，且均经头颅MRI或者CT证实为脑出血。排除其他医院转入病例、头部外伤所致出血病例以及资料不全者。随机把84例脑出血昏迷患者分成研究组和对照组，各组患者例数均为25例。研究组25例患者中男14例，女11例，年龄为38～76岁，平均年龄（56.37±2.54）岁，发病到入院时间为30min～11h；对照组男性患者15例，女性患者10例，年龄为39～75岁，平均年龄（56.35±2.56）岁，发病到入院时间为30min～12h。比较两组患者发病到入院时间、男女病例分布以及平均年龄等无显著差异（P＞0.05），有很好的可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理，研究组患者采用优化后急诊护理，如下：（1）患者入院后，及时且合理地评估患者病情，包含有患者的意识、肢体活动情况以及生命体征等，了解患者药物使用情况和既往病史等，做好相应的抢救准备工作，尽量开通绿色通道，同时专科医生应提前做好相应的准备工作。（2）确保呼吸道通畅，及时清除患者口咽部分泌物和血块等，将其头偏向一侧，采取口咽通气道。对窒息者，立即构建气道，予以吸氧，降低颅内压、改善脑水肿和脑部缺氧症状。因脑出血昏迷患者大部分存在颅内压上升现象，对此护士应构建有效静脉通道，准确输入抢救药物，予以生命支持。若患者频繁呕吐，取侧卧位，待其呕吐后及时清洁咽喉部和口腔，若有必要可予以吸痰，以免出现肺炎。（3）因脑出血昏迷患者丧失正常咳嗽功能以及吞咽功能，易出现窒息或者感染等并发症，鉴于此，护士需做好相应的吸痰护理工作，定时翻身，确保室内通风。（4）加强患者生命体征、意识以及瞳孔的观察，如果出现双侧或者一侧瞳孔散大、双侧或者一侧瞳孔缩小、双侧瞳孔不等大等，应及时告知相关医师，并采取相应的措施进行处理。根据患者昏迷情况，采取相应给氧方式，对于浅昏迷者进行鼻导管给氧；对深昏迷者事先把其下颌向前托起，接着再用面罩或者鼻导管给氧，如果效果不是很理想，则予以口腔通气以后再直接自管口给氧。（5）实施鼻饲流质食物，密切观察患者胃液颜色。因昏迷者容易躁动不安，为避免其坠床，需安装床档，若有必要可用保护带，安排家属在旁陪护。做好交接班工作，确保急诊留观患者巡视以及护理工作及时到位。当患者清醒后应加强基础护理，将其头部适时垫高大约15～30°左右，以便病人脑静脉可正常回流，缓解脑水肿现象；严格按照医嘱服用止血药与降压药，并密切观察患者用药情况，一旦出现异常应及时予以处理；做好饮食指导工作。此外，对患者采取实时监控，加大患者状态变化的观察，并对患者家属实施心理教育，以便其可配合护理人员完成各项操作。
1.3 观察指标
观察和比较两组患者病情稳定情况（苏醒且出血得到控制）、满意度。满意度调查待患者清醒后由家属从旁辅助完成，以百分制进行评价，分数≥70分表示满意，低于70分表示不满意。
1.4 统计学方法
借助于SPSS18.0软件包统计分析本次研究数据，以均数±标准差表示计量资料，以%表示计数资料，分别用t和χ2比较检验，以P＜0.05表示差异喜显著有统计学意义。
2.结果
对照组和研究组患者满意度情况、病情稳定情况如表所示，表1数据通过统计学软件包的分析，研究组患者满意度、病情稳定率均比对照组高，二者数据经比较检验，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
表 对照组和研究组患者满意度情况、病情稳定情况比较[n(%)]
注：*表示和对照组相比，P＜0.05。
3.讨论
在急诊脑血管意外疾病中脑出血作为常见的一种，多发生于中老年人群，大部分在情绪激动或者剧烈活动时发病，经研究发现大部分患者存在高血压病史[3]。在临床中，脑出血昏迷患者可出现剧烈头痛、意识障碍、恶心、肢体无力、失语或者呕吐等现象，严重时还会出现大小便失禁或者潴留，病情危重且病死率高[4]。如果未得到及时且有效的抢救，很容易威胁到患者生命安全。患者受伤后1h被认为是急救黄金时间，故提高急诊护理效率和质量，对于患者急救结局的改善具有非常重要的作用。大量实践证明，如果抢救及时且护理有效，大部分患者可逐渐清醒[5]。本次研究随机把收治的50例脑出血昏迷患者分成为病例数均相同的对照组和研究组，其中研究组采用了优化后急诊护理，抢救过程中经过患者生命体征的严密观察、意识和瞳孔的观察、并发症护理、颅内高压护理、饮食护理、呼吸道护理等。该组患者满意度和病情稳定率均高于对照组，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。和传统护理相比较，优化后的急诊护理改变了以往被动的护理服务观念，提高了护理人员的主动性以及积极性，在急诊护理中，将抢救患者的生命作为主线，以此快速评价患者基本情况，并基于此结合患者护理服务需求采取具有针对性且合理的护理服务，以此提高抢救效果和护理质量。
综上所述，对于脑出血昏迷患者应用优化后急诊护理，可提高抢救效果，便于患者病情尽快稳定，提高患者满意度，效果良好。此外，在护理中，由于脑出血昏迷患者恢复所需时间比较长，护士应加强患者家属心理疏导，多和其沟通交流，予以适当安慰以及解释，帮助其树立信心，使其积极且正确地面对现实，以便急诊工作更好地进行。
【参考文献】
[1] 岳冬兰.72例脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J].吉林医学,2012,33(21):4682.
[2] 田昕,陈启亮,邹诗倩等.脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J].中外健康文摘,2013,(15):332-332,333.
[3] 贺春燕,梁娟,张娟等.综合护理干预在脑出血患者微创锥颅血肿清除术的应用效果分析[J].护士进修杂志,2013,28(9):804-806.
[4] 张巍,逯晓珊,秦玉玲等.高血压性脑出血昏迷患者人工辅助呼吸通气道的护理[J].国际护理学杂志,2013,32(6):1354-1355.D
[5] 梁艳芬,卢惠民,谢卫珊等.脑出血昏迷患者实施预见性护理对皮肤及眼部并发症的影响[J].岭南急诊医学杂志,2012,17(5):376-378.
论文作者:张玲玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
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