黑龙江省逊克县奇克镇卫生院 164400
【摘 要】目的 探讨手术治疗中重度脊椎骨折的治疗效果。方法 选取2017年1月～2019年1月我院收治的中重度脊椎骨折患者84例，根据治疗方式的不同为对照组（非手术治疗）和观察组（手术治疗），比较两组患者的治疗效果。结果 两组患者经过治疗后腰疼情况有明显的减轻，但观察组腰疼情况减轻明显高于对照组，P<0.05；对照组的优良率为45.2%，观察组的优良率为88.1%，观察组（手术治疗）治疗效果明显优与对照组（非手术治疗），P<0.05，差异具有统计学意义。结论 手术治疗中重度脊椎骨折是比较有效的方法，可以减轻患者的疼痛，疗效显著，值得在临床实践中广泛的推广和应用。
【关键词】中重度；脊椎骨折；手术
ABSTRACT：Objective To investigate the effect of surgical treatment of moderate and severe vertebral fractures. Methods 84 patients with moderate to severe vertebral fracture were selected from January 2017 to January 2019. According to the different treatment methods，they were divided into control group（non-surgical treatment）and observation group（surgical treatment）. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results After treatment，the lumbago of the two groups was significantly alleviated，but the lumbago of the observation group was significantly higher than that of the control group（P < 0.05）；the excellent rate of the control group was 45.2%，and that of the observation group was 88.1%. The curative effect of the observation group（surgical treatment）was significantly better than that of the control group（non-surgical treatment），P < 0.05，with significant difference. Conclusion Surgical treatment of moderate to severe vertebral fractures is an effective method，which can relieve the pain of patients with significant effect，and is worthy of wide promotion and application in clinical practice.
Key words：moderate to severe；vertebral fracture；surgery
中重度脊椎骨折是骨外科常见的骨折之一，椎体和骨折块的移位会压迫神经，造成瘫痪。造成脊椎骨折的大多数原因是由于骨质疏松以及严重外伤。外伤造成脊柱骨折多见男性青壮年，老年人大部分则是骨质疏松。脊椎骨折多由间接外力引起，为由高处跌落脊椎骨折时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤等[1]。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。近年来，我院对中重度患者行手术治疗，效果显著，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2019年1月我院收治的84例中重度脊椎骨折患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组（非手术治疗）和观察组（手术治疗），每组42例。男性24例，女性18例，年龄22～72岁，平均年龄（60.5±3.1）岁；观察组男性30例，女性12例，年龄24～70岁，平均年龄（62.3±5.2）岁。所有患者经MRI检查确诊为脊椎骨折，84例患者中75例为骨质疏松脊椎骨折，9例为外伤脊椎骨折。所有患者均表现出明显的疼痛症状。两组患者年龄、性别比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1根据治疗方式的不同分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗：根据患者的病情采取常规治疗。
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1.2.2手术方式 手术适应证为：伴有神经损伤；虽然无神经症状，但脊椎后凸成角>20°，椎管占位>椎管矢状位50%，椎体高度压缩>50%；全身情况较好，能耐受手术，伤前生活能自理者；全身情况较差，不能耐受手术及重度骨质疏松为手术禁忌[2]。手术采用通用型脊椎内固定系统治疗：患者全身麻醉，俯卧位，采取后正中切口，显露伤椎和相邻上下各一节的椎板、棘突、小关节和横突起始部，对伤椎相邻的上下正常椎体进行定位，选择进钉点。通过咬骨钳去除部分骨突，采用工具进行开孔、打孔道、探钉道顺序逐渐完成，之后再通过X线检查判定钉道的情况，选择合适的螺钉顺时针拧入。对于椎管内没有骨块突入和神经损伤的患者，利用手术床头侧抬高过伸脊椎，进行前柱复位，然后双侧交替后方进行撑开复位，最后在前方撑开，通过延长杆手力压缩，恢复椎体的正常高度。对于有神经症状损伤的患者进行椎管探查，同时进行减压，先切除半椎板，即伤椎和上下椎板近1/2左右。依据具体手术情况进行骨植，伤口内置负压引流24～48h，常规使用抗生素消炎和神经营养药物。
1.3疗效判定标准
参照Nakai分级标准[3]：优：患者体征与症状完全消失，正常生活状态完全恢复；良：体征与症状基本消失，但是在其劳累过后偶尔会出现腰背酸痛的现象；中：体征与症状得到明显改善，有轻度的腰背酸痛，没有完全恢复正常生活；差：体征与症状没有得到完全改善或进一步加重，完全不能进行正常生活。优良率=优率+良率。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1腰疼情况比较
两组患者在就诊的时候均严重的腰疼现象，两组患者经过手术治疗和非手术治疗后，腰疼情况有明显的减轻，但观察组（手术治疗）腰疼情况减轻明显高于对照组（非手术治疗）。
2.2治疗效果比较
两种方式治疗中重度脊椎骨折，对照组的优良率为45.2%，观察组的优良率为88.1%，观察组（手术治疗）治疗效果明显优与对照组。
3 结论
随着影像学及手术技术的不断发展，中重度脊椎骨折部位诊断准确率的不断提高，其中以脊柱的前柱骨折较多，其椎体、骨折块挤压椎管，对神经造成不同程度的损害，从而引起患者完全瘫痪、不完全瘫痪[4]。脊椎骨折的临床特点为：脊椎骨折后椎体水平骨小梁数量经X线检查可发现减少，椎体前缘皮质的厚度减薄，并且终板厚度绝大多数也发生了变化。在早期的时候主要表现为身体乏力，如果不及时进行治疗，一段时间之后就会变成连续性的腰酸疼痛。脊椎骨折的高发群体是青壮年，其次骨质疏松压缩性骨折在老年人群中也比较多见，脊椎骨折不仅给患者的带来痛苦，而且影响患者的正常生活[5]。
脊椎骨折损伤会对患者造成伤害，且治疗时脊椎的负荷与骨折愈合后作用也会对患者造成伤害。所以，对于中重度脊椎患者而言，如果患者为年轻人，无论是否发生神经功能损伤都需要对其尽快手术，对于老年人而言，手术时应该考虑其年龄，在身体条件允许的情况下，同时没有严格的手术禁忌时进行手术，还需对手术指征进行控制。在患者手术之后，主治医师应结合患者的具体情况为其制定康复锻炼计划，而患者也应该积极的参与活动锻炼，使骨折部位的功能状态得到改善和促进，减少压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等情况的发生，避免长期卧床引起的骨量丢失，而且早期活动锻炼及适当的药物治疗可以增强骨质质量和骨强度[6]。
综上所述，手术治疗中重度脊椎骨折是比较有效的方法，可以减轻患者的疼痛，疗效显著，值得在临床实践中广泛的推广和应用。
参考文献：
[1]郝建斌.治疗脊椎骨折的临床分析[J].医学信息（下旬刊），2011，24（4）：152-153.
[2]张建军.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J].中国卫生产业，2014，12（4）：153-154.
[3]李程，潘宗香.脊椎骨折54例临床治疗分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（3）：60-61.
[4]辛胜，李成山.27例脊椎骨折临床治疗分析[J].中国卫生产业，2011，12（33）：88-88.
[5]师晓宸，罗卓荆，王佩瑶，等.胸腰段脊柱骨折60例的手术方法与疗效观察[J].中外医学研究，2013，21（7）：21-21.
[6]罗盈，徐敏宁，王靖，等.脊髓损伤患者术后护理体会[J].中国美容医学，2012，21（18）：606-607.
论文作者:吴立文
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/15
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