四川省川北医学院 637000
摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的临床特点。方法：对 45例糖尿病酮症酸中毒患者进行回顾性分析，根据糖尿病分型将患者分为A组（1型糖尿病）、B组（2型糖尿病）及C组（未分型糖尿病），分析不同组间的诱因、临床表现、检验及治疗特点进行比较分析。结果：1型糖尿病及2型糖尿病均具有酮症倾向；各组的主要诱因均为感染，以呼吸道为主，其次为不规则治疗；34例患者出现2种或以上临床表现，占76%，出现典型的“三多一少”症状者占71%。结论：DKA的发病诱因复杂，常以感染多见，应注意预防感染，且临床表现各异，及时诊断、治疗是抢救成功的关键。
关键词：糖尿病酮症酸中毒；DKA；临床诊治；回顾性分析
Abstract：Objective：To investigate the clinical characteristics of diabetic ketoacidosis.Methods：a retrospective analysis was made on 45 cases of patients with diabetic ketoacidosis，according to the type of diabetes patients were divided into group A（type 1 diabetes），group B（type 2 diabetes mellitus（T2DM）and group C（no diabetes）.Analysis among different inducement，clinical manifestation，examination and treatment characteristics were analyzed and compared.Results：type 1 diabetes and type 2 diabetes with ketosis prone；main causes of each group were infected，mainly in the respiratory tract，followed by irregular treatment；34 patients two or more clinical manifestations，accounted for 76%，appeared typical "symptoms were accounted for 71%.Conclusion：the pathogenesis of DKA is complex，often with infection，should pay attention to prevention of infection，and clinical manifestations of different，timely diagnosis and treatment is the key to the success of the rescue.
Key words：diabetic ketoacidosis；DKA；clinical diagnosis；retrospective analysis
糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）为最常见的糖尿病急症，早有研究证明1型糖尿病（T1DM）具有自发DKA的倾向，需终身使用胰岛素严格控制血糖。但随着2型糖尿病（T2DM）患者数量增多，其合并DKA的发生率也呈上升趋势，一项对非洲裔的加勒比人进行的调查发现DKA者中有20%~50%是T2DM［1］。因此，探讨各型DM合并DKA的诱因、临床表现及治疗特点优为重要，了解各型DM的异同，对抢救成功及后续治疗起重要作用。
1 材料与方法
1.1 一般资料 将川北医学院附属医院2013年12月~2015年6月所医治DKA患者45例为研究对象，按DM分型分为3组：①A组为T1DM并发DKA，共21例，其中男性8例，女性13例，年龄在3~42岁，平均年龄（23.4±9.66）岁。初发DM者有5例（占24%），病程<1年者2例（占9%），1~5年者9例（占43%），>5年者5例（占24%）。②B组为T2DM并发DKA，共19例，其中男性8例，女性11例，年龄在18~87岁，平均年龄（63.05±15.29）岁。初发DM者有2例（占11%），病程<1年者3例（占16%），1~5年者4例（占21%），5~10年者4例（占21%），> 10年者6例（占31%）。③C组为未分型DM并发DKA，共5例，其中男性4例，女性1例，年龄在13~31岁，平均年龄（23.8±5.8）岁。其中初发DM 4例（占80%），病程4年1例（占20%）。
1.2 方法 DM的诊断及分型按美国糖尿病协会（ADA）标准。DKA均符合以下标准：①诊断糖尿病；②有酸中毒表现，血气分析提示血PH<7.3或碳酸氯根<15mmol/L；③尿糖尿酮体阳性。
1.3 统计学方法 结果以±s表示，组间差异性比较采用独立样本t检验。
2 结果
2.1 发病诱因
A组感染17例，占81%，其中呼吸道感染占12例，尿路感染占2例，胃肠道感染占3例，胰岛素剂量不足或中断9例，口服降糖药剂量不足或中断1例，饮食失调6例，过度疲劳、应激状态各1例，无明显诱因2例，其中合并2种或以上诱因有12例。B组感染10例，占47%，其中单独呼吸道感染占6例，尿路感染占2例，肺部合并尿路感染占2例，胰岛素剂量不足或中断8例，口服降糖药剂量不足或中断7例，应激状态2例，无明显诱因2例，其中合并2种或以上诱因有9例。C组感染3例，占60%，其中呼吸道感染占2例，胃肠道感染占1例，胰岛素剂量不足或中断1例，无明显诱因1例。
2.2 临床表现
多数患者存在多种临床表现。A组出现口干、多饮、多尿、食欲减退、乏力者有14例，恶心、呕吐16例，腹痛6例，嗜睡2例，昏迷3例，深大呼吸2例，呼吸中有典型的烂苹果味、伴有脱水症状者2例，发热1例。B组出现口干、多饮、多尿、食欲减退、乏力者有13例，恶心、呕吐12例，腹痛3例，嗜睡3例，昏迷1例，呼气有烂苹果味1例，有脱水症状者3例，头痛2例。C组中均出现口干、多饮、多尿、食欲减退、乏力，合并恶心、呕吐3例，合并昏迷1例。
2.3 检验结果
A组与B组、A组与C组血PH差异有统计学意义，三组血钾、HCO3-、尿酮体、入院随机血糖、出院随机血糖、HbA1c差异均无统计学意义。
2.5 转归
A组抢救成功，治愈11例，好转出院10例；B组治愈13例，好转5例，放弃治疗1例；C组治愈1例，好转4例。
3 讨论
T1DM具有酮症倾向，因各种原因导致体内胰岛素绝对分泌不足，糖类利用障碍，脂肪动员和分解过度，酮体生成过多积聚在体内，糖脂代谢紊乱，出现DKA，经积极治疗好转后需外源性胰岛素维持生命。近年来越来越多研究认为T2DM也具有酮症倾向，但具体原因尚不清楚，有研究认为在急性高血糖引起的氧化应激情况下，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏可能导致对β细胞功能保护的降低［2］［3］。酮症倾向的T2DM患者出现DKA时，与T1DM患者参考相同的生化指标，相同的治疗方案，与本文结果一致，但不同的是，和T1DM患者相比，在起始胰岛素治疗和血糖改善后，内源性胰岛功能在相对短的时期内得以恢复。胰岛功能的恢复使T2DM患者通常可以使用口服药降糖治疗多年，不使用胰岛素治疗或延缓使用胰岛素治疗时间，在DKA控制后，胰岛β细胞功能虽已受损但仍然存在。
DM的诱因尚未完全阐明，不同类型其诱因不尽相同，即使同一类型也存在着异质性，且各种诱因可同时起作用，本文认为感染仍是诱发DKA的主要原因。既往多认为T1DM发生酮症具有自发性，以无诱因的酮症为特征性表现，但本文T1DM中合并DKA中，无明显诱因仅占10%，感染占71%，其中以呼吸道感染多见，T2DM与未分型DM也出现一样的结果，与多项研究成果一致［4］［5］。此外，DKA的临床表现各异，缺乏特异性，常出现多种表现，根据临床表现常诊断困难，结合病史及相关辅助检查后增加诊断阳性率。
DKA起病急，危害性大，应强调预防为主，无论哪种类型的DM，都应定期监测及良好控制血糖，合理控制饮食，及时防治感染和其它诱因，定期筛查DM相关并发症。
本研究样本量偏小，研究对象的胰岛素功能动态变化、明确的酮体消失时间等信息缺失是本研究的不足之处，可以后续研究中深入探索。
参考文献：
[1]Misra S，Oliver N，Dornhorst A.Diabetic ketoacidosis：not always due to type 1 diabetes[J].BMJ，2013，346：f3501.
[2]刘莹，李莉蓉，朱大龙等.74例酮症倾向的2型糖尿病患者临床特点分析[J].临床内科杂志，2013，30（7）：480-482.
[3]胡琳，权莉，张莉等.新诊断酮症倾向2型糖尿病患者临床特点及胰岛素抵抗分析[J].中国全科医学，2015，（27）：3347-3351.
[4]黄煜.糖尿病酮症酸中毒诱发因素及诊治[J].中国医药导报，2010，7（8）：138，141.
[5]杨琴.糖尿病酮症酸中毒42例救治体会[J].河北医学，2011，（11）：1535-1536.
作者单位：637000，四川省南充市，川北医学院临床医学系
作者简介：李小平，女，在校研究生，川北医学院就读，主要研究领域为糖尿病基础与临床
论文作者:李小平,陈敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：酮症论文; 诱因论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 酸中毒论文; 患者论文; 临床表现论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;