摘要：目的：对比分析无创及有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并2型呼吸衰竭患者的效果。方法：此次研究的对象是选取我院2010年1月-2015年10月确诊为COPD并2型呼吸衰竭老年患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据二氧化碳分压（PaCO2）的数值，分为轻度呼吸衰竭组（60 mm Hg≤PaCO2≤80 mm Hg）及重度呼吸衰竭（PaCO2>80 mm Hg）组，每组40例。两组均予抗感染、祛痰、解痉平喘等常规治疗。轻度呼吸衰竭组及重度呼吸衰竭组均随机分再为两组，每组20例，第一小组首先选用无创呼吸机辅助通气，第二小组选用气管插管接呼吸机辅助通气。观察各组患者在无创及有创机械通气3、12、24、48 h后呼吸、心率、氧合指数、PaCO2及呼吸机辅助通气时间、预后。结果：轻度呼吸衰竭的两组患者在无创及有创机械通气3、12、24、48 h后呼吸、心率、氧合指数、PaCO2均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），但两种通气方式以上指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。重度呼吸衰竭组，无创通气小组8例因病情危重、气道分泌物多中转有创通气，其余患者无创通气3、12、24、48 h后呼吸、心率、氧合指数、PaCO2好转，差异均有统计学意义（P<0.05）；有创机械通气组治疗3、12、24、48 h后呼吸、心率、氧合指数、PaCO2好转，差异均有统计学意义（P<0.05）。重度呼吸衰竭患者无创通气时间长于有创通气时间，差异有统计学意义（P<0.05），有创通气组有效率高于无创通气组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：COPD并2型呼吸衰竭老年患者，在轻度呼吸衰竭时可选用无创机械通气，可达到改善呼吸衰竭，纠正缺氧及改善二氧化碳潴留，患者舒适性较好。但对重度呼吸衰竭患者，尤其痰液量多，廓清能力弱患者应尽早有创机械通气，可迅速纠正严重呼吸衰竭，并可清除气道痰液，有利于肺部感染控制。
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关键词：慢性阻塞性肺疾病；2型呼吸衰竭；无创通气；有创通气；疗效
Objective：To compare the efficacy of noninvasive and invasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and type 2 respiratory failure.Methods：the research object is selected in our hospital in January 2010 October -2015 diagnosed COPD and 80 cases of type 2 respiratory failure of elderly patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and according to the partial pressure of carbon dioxide（PaCO2）value，divided into mild respiratory failure group（60 mm Hg = PaCO2 = 80，mm Hg）and severe respiratory failure（PaCO2>80 mm Hg）group，40 cases in each group.The two groups were given routine treatment of anti infection，eliminating phlegm and relieving asthma.Mild respiratory failure group and severe respiratory failure group were randomly divided into two groups，each group of 20 cases，the first group of the first choice of noninvasive ventilator assisted ventilation，the second group of tracheal intubation with ventilator assisted ventilation.The respiratory rate，heart rate，oxygenation index，PaCO2 and ventilator assisted ventilation time，and prognosis were observed in 24 patients with noninvasive and invasive mechanical ventilation at 3，12，48 h.Results：two groups of patients with mild respiratory failure in noninvasive and invasive mechanical ventilation in 3，12，24，48 h after breathing，heart rate，oxygenation index，PaCO2 were significantly improved，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no statistically significant difference of two ventilation modes above differences（P>0.05）.Severe respiratory failure group，non-invasive ventilation group 8 cases because of serious disease，bronchial secretions transfer of invasive ventilation，the patients with noninvasive ventilation 3，12，24，48 h after breathing，heart rate，oxygenation index，PaCO2 improved，the differences were statistically significant（P<0.05）；mechanical ventilation group，3 12，24，48 h after breathing，heart rate，oxygenation index，PaCO2 improved，the differences were statistically significant（P<0.05）.In patients with severe respiratory failure，noninvasive ventilation time was longer than that of invasive ventilation，the difference was statistically significant（P<0.05），the effective rate of invasive ventilation group was higher than that of non invasive ventilation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：COPD combined with type 2 respiratory failure in elderly patients，in patients with mild respiratory failure can be used non-invasive mechanical ventilation，can improve respiratory failure，correct hypoxia and improve carbon dioxide retention，better patient comfort.But for patients with severe respiratory failure，especially sputum volume，clearance ability weak patients must be early invasive mechanical ventilation，severe respiratory failure can be corrected quickly，and can clear the airway sputum，conducive to pulmonary infection control.
Chronic obstructive pulmonary disease；type 2 respiratory failure；noninvasive ventilation；invasive ventilation；curative effect
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床一种常见的呼吸系统疾病，当患者在急性发作以后，尽管其临床症状会相应的有所缓解，然而其肺功能却仍旧继续恶化，疾病发展至后期，出现慢性肺源性心脏病及呼吸衰竭，最常见的是2型呼吸衰竭，最后出现肺性脑病，其病死率高[1]。控制感染、保持呼吸道通畅、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留是治疗慢性阻塞性肺疾病并2型呼吸衰竭患者主要手段，而机械通气是纠正呼吸衰竭的最佳方法。随着对机械通气的深入研究，近年应用无创通气改善2型呼吸衰竭成为新热点[2]。但部分患者需中转有创机械通气，何时采用无创通气，何时采用有创通气，尚无定论。本文比较无创及有创机械通气治疗COPD并2型呼吸衰竭患者的疗效，探讨COPD并2型呼吸衰竭患者机械通气最佳时机及方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院呼吸科2010年1月-2015年10月确诊为COPD并2型呼吸衰竭老年患者80例，男48例，女32例，年龄60～86岁，所有患者均符合1977年全国第二次肺心病会议制定的肺心病合并呼吸衰竭诊断标准，根据二氧化碳分压（PaCO2）的数值，分为轻度呼吸衰竭组（60 mm Hg≤PaCO2≤80 mm Hg）
及重度呼吸衰竭（PaCO2>80 mm Hg）组，每组40例。轻度呼吸衰竭组患者随机分为两组，每组20例，重度呼吸衰竭组患者同样随机分为两组，每组20例。两组患者性别构成、年龄分布及病情程度（PaO2、PaCO2、神志）等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
轻度呼吸衰竭组及重度呼吸衰竭组的第一小组患者首先选用无创呼吸机辅助通气，第二小组患者选用气管插管接呼吸机辅助通气。两组均予抗感染、祛痰、解痉平喘等常规治疗。
1.3 观察指标
（1）观察各组患者在无创及有创机械通气后3、12、24、48 h后呼吸、心率、神志等症状、体征变化。（2）观察各组患者在无创及有创机械通气后3、12、24、48 h后氧合指数、PaCO2变化。（3）观察各组患者呼吸机辅助通气时间及预后，以可顺利撤机判定为有效。
1.4 统计学处理
运用SPSS 20.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 轻度呼吸衰竭的两组患者呼吸、心率、氧合指数、PaCO2比较
轻度呼吸衰竭的两组患者机械通气前呼吸、心率、氧合指数、PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；在无创及有创机械通气3、12、24、48 h后呼吸、心率、氧合指数、PaCO2均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），但两种通气方式以上指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 重度呼吸衰竭的两组患者呼吸、心率、氧合指数、PaCO2比较
重度呼吸衰竭无创通气组8例因气道痰多，咳嗽反射差，中转有创机械通气，其余患者无创通气3、12、24、48 h后呼吸、心率、氧合指数、PaCO2好转，差异均有统计学意义（P<0.05）；有创通气组通气3、12、24、48 h后呼吸、心率、氧合指数、PaCO2好转，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 重度呼吸衰竭两组通气时间及效果比较
重度呼吸衰竭患者无创通气时间长于有创通气时间，差异有统计学意义（P<0.05），无创通气组8例中转有创机械通气，有创通气组均可改善呼吸情况，最后顺利撤除呼吸机，有创通气组有效率高于无创通气组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
慢阻肺主要是以气流阻塞为显著特征，在急性加重期因肺部支气管平滑肌发生痉挛、呼吸道黏膜肿胀等引发呼吸阻力增大，使患者呼吸功增加，低氧血症及二氧化碳潴留，最终导致2型呼吸衰竭，甚至肺性脑病，需要紧急处理，必须在有效的时间内改善呼吸衰竭[3]。COPD合并2型呼吸衰竭是导致患者住院、致残甚至死亡的最重要原因之一[4]。
机械通气是改善通气，纠正低氧，改善二氧化碳潴留的重要手段。COPD急性加重合并2型呼吸衰竭早期，呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的重要因素，此时应用无创通气可获得良好的疗效[5]。给予一定水平的压力支持可以保证有效的通气，降低氧耗量，同时可以减少患者呼吸肌做功，有利于呼吸肌功能的恢复[6]。本文在COPD合并轻度2型呼吸衰竭（60 mm Hg≤PaCO2≤80 mm Hg），应用无创呼吸机辅助通气，患者耐受性良好，可以有效地改善患者呼吸困难的症状，并存在咳嗽、咳痰等廓清气道痰液能力，患者的神志、PaCO2、PaO2、呼吸、心率等生命体征等能够得到明显的好转。而应用有创机械通气同样可改善呼吸衰竭，但需进行气管插管，有一定创伤，辅以镇静，同时容易合并呼吸机相关性肺炎，家属接受性差[7]。
COPD合并重度2型呼吸衰竭（PaCO2>80 mm Hg），气道阻塞加重，肺通气功能恶化，血氧浓度降低，二氧化碳潴留进一步加重，容易出现烦躁、兴奋不安或者淡漠、嗜睡等精神障碍，提示出现前期肺性脑病表现。此时患者多合并气道痰多、咳嗽无力，老年患者体质差，随着病程进展，即出现肺性脑病[8]。此时采用有创还是无创通气尚存在争议[9]。
采用有创机械通气治疗，通过气管插管迅速建立人工气道。不仅可以纠正通气障碍，还能通过人工气道有效清理气道痰液，降低呼吸肌做功，达到改善呼吸衰竭目的，特别适用于通气功能不全且合并气道分泌物多，廓清无力的患者[10]。而无创通气，现多应用双水平正压通气，同步性能优越，漏气补偿功能强[11]。其吸气时的正压可克服气道阻力，从而增加潮气量，降低PaCO2，对气道无痰液堵塞，配合较好的重度2型呼吸衰竭患者，无创通气后PaCO2明显下降，PaO2上升，意识好转，改善呼吸衰竭，病情稳定逐渐撤机[12]。本文在重度2型呼吸衰竭患者有创机械通气可较好地改善通气，提高PaO2，而部分患者同样可通过无创通气改善呼吸衰竭，但因部分患者气道分泌物多，咳嗽无力，容易存在误吸及腹胀加重，最后呼吸衰竭难以缓解，需中转有创机械通气。
综上所述，无创机械通气在COPD合并2型呼吸衰竭中可广为应用，可改善通气，降低PaCO2，改善呼吸衰竭，可与有创机械通气取得相同效果，无创通气无需气管插管，患者耐受性良好[13]。但对意识障碍严重，气道痰液多，咳嗽无力，廓清能力差致PaCO2明显升高，甚至肺性脑病的患者建议尽早应用有创机械通气，可有效改善呼吸衰竭，以防错失抢救危重患者的良好机会。
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论文作者:宋振明,张灵宇,侯衍修,马权
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/17
标签：呼吸论文; 患者论文; 统计学论文; 机械论文; 心率论文; 气道论文; 差异论文; 《健康世界》2017年第2期论文;