邢蕾
（蚌埠市第二人民医院骨二科；安徽蚌埠233000）
【摘要】目的：分析护理干预在手外伤皮瓣术后患者功能锻炼中的应用效果。方法：选择2017年2月～2018年4月，医院收治的患者60例入组，入选对象60例，按照入院先后顺序分为对照组（n=30）、观察组（n=30），分别采用常规护理以及护理干预。结果：出院3个月、6个月，观察组与对照组的手与皮瓣功能高于出院前，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组整体疗效优于对照组，观察组优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在手外伤皮瓣术后患者功能锻炼中的应用护理干预，可以提升康复效果。
【关键词】手外伤；皮瓣；功能锻炼；康复治疗；护理干预
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0076-02
手外伤是一种常见的创伤性疾病，现代社会致伤因素明显增多，手外伤的发生率也显著上升。皮瓣术是治疗手外伤的重要方法，可以帮助恢复手组织结构与功能完整性。但是皮瓣术野存在并发症，与此同时手功能的恢复影响因素较多。大量循证研究显示，手外伤皮瓣术后康复训练是非常必要的，但是在实践过程中，训练开展并不理想[1]。为此，医院尝试制定针对手外伤皮瓣术的护理干预对策，选择2017年2月～2018年4月，医院收治的患者60例入组，评价护理干预的价值。
1资料及方法
1.1一般资料
2017年2月～2018年4月，医院收治手外伤皮瓣术患者入组。纳入标准：①认知精神正常；②知情同意。排除标准：①术中严重的并发症，皮瓣存活困难；②无法获得随访；③多次手术，再手术对象。入选对象60例，按照入院先后顺序分组。对照组30例，其中男21例、女9例，年龄（35.4±7.4）岁。皮瓣类型：翻转皮瓣4例，移植皮瓣26例。皮瓣蒂长度（3.4±1.1）cm。皮瓣面积（3.7±1.5）cm2。观察组30例，其中男20例、女10例，年龄（34.8±7.2）岁。皮瓣类型：翻转皮瓣3例，移植皮瓣27例。皮瓣蒂长度（3.5±1.0）cm。皮瓣面积（3.6±1.4）cm2。两组对象年龄、性别、皮瓣类型、皮瓣蒂长度以及面积等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规护理，密切的病情监护，及早发现血管危象，抬高患肢，严格的环境管理，辅料管理、面枕固定，安排电烤灯40w，距手术区域40cm，维持术区皮肤温度。落实饮食管理，遵医嘱给予抗炎、抗感染治疗，1周-2周拆线，2周后可以安排指运动，一般3周后断蒂[2]。
1.2.2观察组
在对照组基础上，进行护理干预，主要包括以下几个方面。
（1）健康教育：需要系统性的健康教育，在术前、术后均可开展，通过播放视频、帮助翻阅资料方式健康教育，让患者充分的认识到康复训练的意义、方法、预计效果，采用对照方法对比康复训练良好、不进行康复训练的手功能恢复情况，以提升患者的依从性。
（2）早期康复：①术后自助镇痛，提到口服、肌注镇痛药物；②个体化的活动计划，在不影响皮瓣的情况下，可以早期下活动，加强患侧下肢的功能训练，患侧肢体肌肉按摩，消除疲劳，增强血液循环，术后3日可以在床边坐起，进行耸肩、转肩活动，术后4日可以带腹下床活动，术后1周可以进行自我康复训练[3]。
（3）院外康复指导：①出院前，再次进行系统性的宣教，由护士、医师、康复师一起进行宣教，内容包括日常生活、康复训练、复诊、心理疏导等，患者出院后皮瓣已经成活，但是手指的功能较差。出院后受伤手禁止接触过热、过冷物品或暴露在过冷、过热的环境之中。与此同时，积极补充营养，保障康复营养需求。②系统性化的康复训练指导，包括指按摩、主动活动以及被动训练、感触觉训练、物理治疗等，强调循序渐进，患者及其家属可以通过微信方式进行咨询，对于训练过程中产生的问题可以随时咨询。③护士需要通过电话随访、微信视频通话方式，了解患者康复训练落实情况，纠正错误的认识，充分调动患者的能动性。
1.3观察指标
两组对象出院前、出院3个月、6个月，两组对象的受伤手部功能评分。6个月后评价疗效。
1.4 疗效判定
肤色、外观、出汗、质地、温度、触觉、痛觉、两点辨别觉、握笔稳定性、手指使用情况评价手与皮瓣功能。16～20分为优秀、12～15分为良好、8～12分为可，＜8分为差。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，受伤手部功能评分服从正态分布，采用（均数±标准差s）表示，观察组与对照组组间组内对比分别采用t检验、配对t检验，疗效比较采用秩和检验、优良率比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手与皮瓣功能评分
出院3个月、6个月，观察组与对照组的手与皮瓣功能高于出院前，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 临床疗效
观察组整体疗效优于对照组，观察组优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
手外伤皮瓣术趋于成熟，成活率不断提升，但是不同患者的受伤手以及皮瓣功能恢复存在较大的个体差异，康复训练质量不佳是主要原因[3-4]。许多患者及其家属对康复训练缺乏足够的认识，甚至认为康复训练可能会影响皮瓣存活，特别是在早期，担心活动会导致皮瓣失活，存在较大的心理压力[5]。实际上科学的康复训练是非常必要的，特别是在早期，许多患者长期卧床，手固定时间长，而手离心脏较远，容易出现循环障碍、灌注不良，从而影响皮瓣的存活以及功能的恢复。为此，医院尝试制定了一系列的护理干预对策，特别重视院内以及院外康复训练的指导、督促，以提升康复训练的质量。结果显示，观察组确实康复效果更为理想。
综上所述，在手外伤皮瓣术后患者功能锻炼中的应用护理干预，可以提升康复效果。
参考文献:
[1]王智茹,刘威,王惠仙.手部微型皮瓣感觉功能恢复的康复治疗[J].中医正骨,2009,21(07):64-65.
[2]陈连娣.康复护理路径在动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损伤患者中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(16):155-157.
[3]蔡知菊.腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤患者的护理[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):70-73.
[4]吴垠.腹壁带蒂皮瓣修复手外伤患者术后中西医护理的疗效观察[J].中医药导报,2013,19(10):133-135.
[5]陈海波.早期康复护理在手外伤腹部带蒂皮瓣修复患者中的应用[J].当代护士(中旬刊),2013(08):44-45.
作者简介：邢蕾，女，本科，1983年10月-，骨二科，护师。
论文作者:邢蕾
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
标签：患者论文; 外伤论文; 功能论文; 术后论文; 对照组论文; 康复训练论文; 统计学论文; 《医师在线》2019年1月2期论文;