新疆伊犁州奎屯医院 新疆奎屯 833200
【摘 要】良性阵发性位置性眩晕称为“耳石症”，是目前发病率最高的外周性眩晕疾病，其临床诊断和治疗已经趋于完善和成熟，治疗有效率为90%~96%1~3。但临床上常有BPPV患者手法复位治愈后（短暂的发作性眩晕消失，位置性眼震阴性），仍出现持续的非特异性的头晕，这种头晕称之为“眩晕后的残余症状”5，表现为头部昏沉感、头部移动或者起身走路时短暂的不稳感、漂浮感等，但不伴恶心、呕吐、视物旋转，影响患者的工作、生活，部分患者可出现手法复位依赖心理，甚至出现焦虑、抑郁等心理疾病。文献报道，BPPⅤ手法复位治后残余症状的发生率为22%~61%。为了探讨BPPV患者手法复位后的残余症状发生率及其相关因素，本研究回顾性分析经手法复位治疗的210例BPPV患者的临床资料，为BPPV的临床诊治提供进一步的参考。
【关键词】良性阵发性位置性眩晕；残余症状；手法复位
1资料与方法
1.1研究对象及分组
选取2017年3月至2018年3月期间经我院耳鼻咽喉科确诊为BPPV并接受手法复位治疗的210例患者作为研究对象，均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的BPPV的诊断依据与疗效评估（2017年）标准；210例BPPⅤ患者中，有残余症状组122例（58.10%，122/210），其中，男41例，女81例；年龄18~79岁，平均56.10±11.01岁；无残余症状组86例，其中，男33例，女53例；年龄19~78岁，平均55.25士10.59岁。两例患者退出研究，其中，一例患者因不能耐受手法复位退出，另一例患者手法复位治疗无效退出研究。详细询问病史，记录患者的性别、年龄、睡眠及焦虑状况、高血压及糖尿病病史、复位次数、发病类型、发病至就诊时间、半规管受累情况。
1.2手法复位及疗效判断标准
由专业医师对患者实施手法复位，一天两次。后半规管BPPV：管石症采用Eply复位法，嵴顶结石症采用Semont复位法。水平半规管BPPV：管石症采用Barbecue复位法，嵴顶结石症采用Gufoni联合Barbecue复位法，前半规管BPPV采用反向Eply复位法。疗效判断标准：①痊愈：位置性眼震或眩晕感完全消失；②有效：位置性眼震或眩晕感减轻，但未消失；③无效：位置性眼震和眩晕在治疗前后无变化，加剧或转为其他类型BPPV。
1.3焦虑自评量表及匹兹睡眠质量量评估
反映患者焦虑的主观感受及其在治疗中的变化，包括20个问题，正向评分15道匦，反向评分5道题，每道问题得分根据程度为1~4分，每个问题得分相加为总分，最后计算标准分（总分×1.25），标准分最高分为100分，<50分为正常，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，大于70分为重度焦虑PSQI量表评估患者的睡眠障碍情况[]，由7个成分（睡眠质量、人睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、药物使用、日间功能障碍）构成，每个成分按0~3等级评分，总分0~21分，得分大于7分为睡眠障碍。
1.4血清同型半胱氨酸、血清25双羟维生素D[25（OH）D3]检测
血清同型半胱氨酸检测：血清同型半胱氨酸（Hey）是细胞内的蛋氨酸脱甲基形成的循环产物，是动脉粥样硬化的危险因素[121。考虑到BPPⅤ患者内耳血液循环机制，选用其作为血管评判指标；检测采用雅培全自动生化分析仪，方法为免疫比浊法，正常参考值5~15mmol/L。血清25（OH）D检测：血清25（OHD3缺乏是引发骨质疏松症的重要因素，考虑到BPPV与骨代谢异常的相关性，因此选用血清25（OH）D3作为参考指标。采用罗氏全自动生化分析仪分析，方法为电化学发光法，根据指南进行浓度分级（concen-tration）：充足型为20~120ng/ml；不足型为1220ng/ml；缺乏型<12ng/ml。
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1.5统计学方法
采用SPSS22.0软件，单因素分析：计数资料组间差异性比较采用卡方检验（性别、年龄、发病月份、睡眠障碍、SAS、糖尿病、高血压、25（OH）D水平、复位次数、类型、发病至就诊时间、半规管受累情况）；多组间差异性比较采用方差分析组内两两比较采用Bonferroni检验。多因素分析采用二元logistics回归分析（血清半胱氨酸、发病月份、SAS（≥50）、糖尿病、高血压、25（OH）D3水平复位次数、发病类型）。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1有残余症状组和无残余症状组的临床相关因素单因素分析结果
发病月份、焦虑状况、有无糖尿病有无高血压、25（OH）D3浓度水平、复位次数、发病类型、血清半胱氨酸浓度是出现残余症状的危险因素（均为P<0.05）。
2.2基于单因素卡方检验阳性结果的多因素回归分析结果
以有无残余症状为因变量，单因素分析有差异的变量为自变量，按照α=0.05的水准进行多因素Logistic回归分析，设置亚变量，自变量因素均以第项为参考作比较，结果显示，血清半胱氨酸浓度、发病月份、糖尿病、高血压、25（OH）D3浓度水平、复位次数、发病类型是发生残余症状的影响因素。糖尿病与高血压的OR值分别为6.102和4.763倍，有糖尿病者发生残余症状的可能性是非糖尿病者的6.102倍，有高血压者发生残余症状的可能性是非高血压者的4.763倍。管结石患者的OR值为7.847，其出现残余症状的可能性是嵴顶结石型患者的7.847倍。
3讨论
BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，具有自限性，易复发治疗方式首选耳石症手法复位，其操作简便，效果良好。手法复位的机理为通过头位变化，在重力作用下使得耳石回到椭圆囊，不再影响半规管的动静纤毛运动，从而缓解眩晕症状。
本研究显示，睡眠障碍不是诱发残余症状的危险因素，而焦虑状况是BPPⅤ患者手法复位后残余症状的出现危险因素。内耳的微循环障碍是内耳疾病的发病原因之一，血清同型半胱氨酸增高，导致内听动脉及其分支发生动脉硬化、狭窄，从而导致内耳微循环缺血，耳石脱落2，本研究结果表明，血清同型半胱氨酸水平增高是残余症状发生的危险因素；高血压、糖尿病同样是内耳循环障碍或内耳供血不足而导致耳石碎片脱落或者再吸收时间延迟的两个因素23-2-，故有高血压、糖尿病的BPPV患者手法复位治疗后残余症状的发生机率较高，与本研究结果一致既往研究已明确维生素D缺乏导致佝偻病或者骨软化症，血清25（OHD3可以反映血液中维生素D的含量，间接反映血钙的含量。尽管耳石的形成过程还不清楚，但可以肯定的是耳石形成是无机碳酸钙在有机糖蛋白基质中沉积的结果，这一点与骨骼相似，因此，很多研究关注于血清25（OHD3与BPPV的发生。有研究提出残余症状可能来源于耳蜗神经元的变形，而不是感觉器官的机械性刺激32：3。
结束语
综上所述，BPPV患者手法复位治愈后残余症状的出现可能与血清同型半胱氨酸、血清25（OH）D3水平、高血压、糖尿病、发病月份、发病类型及复位次数有关，血清同型半胱氨酸水平高、25（OH）D3水平低、伴高血压和糖尿病、12~2月发病、管结石症者复位后残余症状的发生率较高，但尚需扩大样本量进一步的研究证实。
参考文献：
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[5]闫亚平，张淑香特发性良性阵发性位置性眩晕发病危险因素研究进展[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25：
论文作者:杨兵
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/17
标签：残余论文; 血清论文; 症状论文; 患者论文; 因素论文; 半胱氨酸论文; 高血压论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期论文;