延边大学附属医院 133000
摘要：在波兰，急性冠脉综合征是急救医疗和住院治疗的一个主要原因，快捷的心电图显示良好的治疗心脏病患者早期诊断和最终诊断的准确性。本文呈现了在预防阶段包含的心电图，而且说明了可以对心血管疾病进行早期检测。在波兰，ST段抬高型心肌梗死的患者，经鉴定在救护车中可缩短到达球囊扩张的时间。
关键词：电干预；胸痛；诊断；信号传输；死亡的预防
前言
心血管疾病是导致过早死亡和残疾的主要原因，是医疗保健费用上升的根源，是发达国家和发展中国家越来越常见的问题。在欧洲，心血管疾病引起的死亡数占总死亡人数的48%（男性38%，女性54%）[1]。在波兰，由心血管疾病的并发症导致的死亡数与欧洲水平类似：41%的男性和52%的女性。
根据“卫生保健政策文件2014-2020”[2]在比较波兰和欧盟国家因主要的、最重要的死亡原因所致的死亡数量时，我们可以看到，与其他欧盟国家社会相比，波兰社会因危及生命的心血管疾病引发的后果更严重。
然而，应该注意的是，自1991年以来，在波兰，我们可以观察到由心血管疾病的并发症所致的死亡率下降，包括由冠心病引起的死亡率也在减少。在2014年总体下降率为42%。这些有利的变化54%与减少相关风险因素有关，37%在于更好的医疗服务，其余9%的死亡率下降至今仍不能解释。
降低胆固醇可降低39%的死亡率，减少吸烟和增加体力活动，死亡率分别下降到11%和10%。然而，在这一时期，肥胖和糖尿病的增加又使死亡率分别增加2%和3%。[1，2]据2014年中央统计局数据显示，心血管疾病是波兰所有死亡的主要原因。[3]
根据欧洲心血管疾病临床实践预防指南，将危险因素分为个体因素、生理生化因素和生活方式（表1）。[4]
根据欧洲心血管疾病临床实践预防指南关于危险因素的划分
监测生化和生理的某些因素是心血管系统疾病的预防关键。然而，生化和生理因素列表（除了慢性炎症的标志和甘油三酯水平），在笔者看来，监测心脏电信号（心电图（ECG））不仅在生命危险的情况下进行，应该更广泛的应用于预防心血管疾病或心脏疾病当中。
生化和生理风险因素
高血压
高血压（血压异常高）是心血管疾病的危险因素，尤其涉及到血流动力学原因（出血性脑卒中和主动脉夹层）和动脉粥样硬化的加速[5]。在2000年，全球约有9.72亿人患有高血压，其中工业化国家占6.39亿人[6]。在2005年，有15亿人被诊断为高血压[7]。Rywik等人[8]对血压患病率和受访者对高血压疾病控制和治疗的意识的比较研究显示，波兰人口比美国人口平均血压值增加了15%，而受访者中的最佳血压2%的在波兰，55%的人在美国。
超重和肥胖
在美国进行的全国健康和营养调查研究结果III表明，68%的人口有异常体重：34.2%的超重者和33.8%的肥胖者[9]。欧洲肥胖发生率为男性25%，女性30%[10]。不正常体重百分比的增长给人们带来了很大的困扰。波兰的莫妮卡项目也观察到这样一个变化趋势，波兰社会的体重以每年0.3-0.7千克的趋势逐年增长[11]。
血脂异常
脂质异常是可修改的心血管疾病的危险因素。根据目前的指南，正常人的胆固醇水平<190 mg/dL（5mmol/ L），其中低密度脂蛋白胆固醇水平< 115 mg/dL（3mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇水平，男性> 40 mg/dL（1.0mmol/L），女性>45 mg/dL（1.2mmol/L），甘油三酸酯的水平< 150 mg /dL（1.7mmol/ L）。
在NATPOL PLUS统计中，胆固醇水平升高的发生率在男性和女性分别达到59.5%和62%[12]。WOBASZ研究也证实胆固醇的浓度更高的存在于男性（67%），女性占64%。
糖尿病
糖尿病是一组代谢性疾病，其特征是胰岛素分泌功能缺陷导致血液中葡萄糖水平升高[13]。糖尿病通常与血脂异常相关。血液中葡萄糖浓度的升高主要增加低密度脂蛋白胆固醇的糖化作用，使其变得更易氧化，对内皮细胞产生毒性作用，并促进血小板对血管内皮细胞的粘附[14]，进而促进心血管疾病的发展。
促凝血的因素
纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，是凝血的主要成分之一。其浓度的增加与动脉粥样硬化的严重程度和心脏疾病的高风险相关。每增加1 g / L的纤维蛋白原，心血管事件的风险会增加两倍。凝固和纤溶的因素如下：凝血因子VII，Von Willebranda因子，纤溶酶原激活物抑制剂1和组织型纤溶酶原激活剂[15]。
炎症标记物
评估炎症过程强度的指标，如血白细胞浓度、血清c反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原，和白细胞介素-1，-6，和-8，在炎症过程中会升高[16]。研究炎症过程，我们通常评估c反应蛋白，长期观察急性冠脉综合征（ACS）患者meta分析显示，CRP的浓度对冠心病进展过程有显著影响[17]。
作者认为，除了前面描述的因素外，在波兰社会组织和欧洲人口预防心脏病的一个至关重要的因素是医疗服务组织。常规心电图，用于所有员工的定期测试部分，可以有效地防止由于未经治疗和从未发现心血管疾病所致的猝死。
在53%的分析组患者中，从转诊中心到准备开始冠状动脉血管成形术所消耗的时间> 90分钟。此外，需要注意的是，ACS患者治疗的过程中被证为薄弱点的是从病人开始疼痛到决定叫救护车需要140分钟（平均时间）。通过大众媒体传播的公共教育可以增加ACS的公众意识并可以减少延迟向参考中心展示心电图数据[18]。对急救人员进行关于将心电图信号传输到参考中心的深入教育是多么重要，一旦发生心力衰竭，可以成功地防止猝死。
在ACS早期心电图记录是确保及时分流适合早期侵入性治疗患者一个关键步骤。院前ECG可以更早地帮助识别ST段抬高和发现重要的短暂的异常波形[20，21]。这些数据可以加快诊断有关疑似急性心脏事件患者的临床管理决策。在ACS早期心电图记录不仅影响运输到最近的有导管室医院的时间，也会提高治疗效果，改善患者的成活率。院前心电图应充分纳入应急实践[20]。在初始心电图上ST段是否抬高可以提供预后信息，从而决定支持适当的分类。传送院前心电图到心脏病学专家的手持设备中对病人和卫生保健的益处都是明显的。然而，病人的信息往往是不准确的[20，21]。因此，如果第一个可用的心电图记录是由医护人员完成的，这将是有利的，就可以帮助确定病人将在更大程度上受益于急性再灌注治疗[21]。心电图使用技术和可记录的设备是帮助确定那些需要立即救生程序的病人所必需的。总而言之，在伴有心力衰竭的患者中，早期侵入性治疗的总体好处是在危及生命的情况下成功地防止猝死，挽救生命。
在普通人群中，冠心病的初级预防较二级预防能够更大程度的减少死亡率。比较冠心病患者和健康人的研究已经表明，降低收缩压，降低血液胆固醇以及减少吸烟率后，由缺血性心脏病造成的死亡率有所下降，在一级预防中可以下降79%，二级预防可以下降21%。在1980年到2012年之间已经被美国进行的一项研究所证实[22]。然而，通过早期初级预防和定期检测心电图（迄今为止已被忽视），我们可以有效地降低心血管系统的疾病所致的人口死亡率。在一级预防和二级预防中，风险因素的修改是一个必要的策略。随着医院死亡率的相对较低，住院死亡率（在住院前后）变得令人担忧。为此，在预防和早期诊断阶段，使用心电图早期、快速地诊断病人，并与心血管疾病的检测能力相关联，具有重要的临床应用价值。
心电图监测是一种广泛使用的廉价的诊断方法，以探讨各种心脏异常。虽然在心电图中ST段改变，T波倒置标准主要用于急性心肌梗死的检测，但他们有低灵敏度范围，从10%到50%，这在不同的研究中被提到[23，24]。这一标准的另一个缺点是它的瞬态特性，这意味着它只存在于缺血发作时的心电图上[23，24]。所以发现了这样一个特点，在紧急情况下给出关于MI的信息或风险信息，对于病人和医生来说都是非常有用的。为了不漏掉任何STEMI的情况，建议所有救护车把症状提示为ACS的患者运输到有待命医师的冠心病监护病房[24，25]。
心电图
心电图是一种无创性检查测量心搏电活动，提供关于心肌损伤的信息，类型和心律失常种类（不正常的心脏节律）以及心脏病发作的迹象的实验，并通知内部型心律转复除颤器和起搏器是否工作正常。心电图显示心脏病发作的证据，允许医生立即准备治疗到达医院的病人。有效STEMI治疗的关键一步是由现场急救医务人员迅速地将心电图图像与病人一起直接转送到医院被医生查看。最终心电图的解读和分类决定取决于医生。这些事实减少了就诊到球囊扩张的时间[26]。
在我们的研究中STEMI的存在与院前设置估计的实际患病率相比较，我们的研究和其他研究人员表明，救护车医护人员务必能够翻译心电图[18，19]，并且能够把ECG信号传送给医生，但这需要给救护车医护人员进行额外的培训，[18，19]并提高关于怎样发送心电图信号决定的意识，而又不影响其他治疗措施和患者的治疗成本。
比较现在的和之前的心电图结果是很重要的，因为研究表明，没有心电图改变的病人比有心电图改变的病人合并并发症的风险低[27]。因为心肌缺血是一个非常动态的过程，一个12导联心电图仅仅提供了这个过程中的一个瞬间，美国心脏病学会和美国心脏协会的指导方针建议UA /NSTEMI患者住院治疗，这样可以接受连续心电图追踪或连续ST段监控[28]。早期ECG信号的传播可以帮助评估病人的病情，是一种预防心力衰竭猝死非常好的方法。
结论
心电图传播，以及随后的心脏咨询，能够可靠地识别ACS患者，尤其是STEMI。早期的ECG信号的传播是一种预防心力衰竭猝死的非常好的方法。为了更好的预防心力衰竭中的猝死，作者建议对所有急救人员进行额外的培训，并提高对如何以及为什么向参考中心发送（或不发送）ECG信号的决定的意识，能够帮助拯救生命。生理和生化因素列表的扩展，包括心电图监测将允许疾病症状的早期检发现，因此将有助于防止波兰人口突然死于心脏病。
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论文作者:周大旭,金武丕（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：心电图论文; 波兰论文; 心血管疾病论文; 死亡率论文; 因素论文; 患者论文; 胆固醇论文; 《健康世界》2016年第25期论文;