（怀化市第二人民医院靖州医院）
摘要：目的 研究电视胸腔镜手术与传统开胸手术在纵膈肿瘤治疗中的疗效。方法 撷取本院收治的85例纵膈肿瘤患者，撷取时间是自2015年7月至2017年7月，分组原则以随机数字法为主，分研究组（n=42）和对照组（n=43）。对照组予以传统开胸手术治疗，研究组予以电视胸腔镜手术治疗。比较手术情况、并发症。结果 与对照组手术时间、引流时间、住院时间比较，研究组较短；与对照组术中出血量、切口长度比较，研究组较低；与对照组并发症发生率比较，研究组较低，具统计学差异，P<0.05。结论 电视胸腔镜手术可有效缩短纵膈肿瘤的治疗时间，减少术中出血量与并发症，患者预后良好，治疗方法更安全，值得借鉴。
关键词：电视胸腔镜手术；传统开胸手术；纵膈肿瘤
纵膈肿瘤是一种临床常见病，纵膈中有胸导管、胸腺、气管、食管、大气管以及心等脏器，患者的临床症状主要与肿瘤的性质、位置以及大小有着极为密切的联系，主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛等，患者的工作以及生活均受到了严重的影响，传统的开胸手术对患者的创伤性较大，术后患者疼痛明显，并发症较多[1]。本文笔者为了辩论电视胸腔镜手术与传统开胸手术在纵膈肿瘤治疗中的疗效，特撷取本院自2015年7月至2017年7月收治的85例纵膈肿瘤患者查究，汇总如下：
1资料与方法
1.1基线资料
撷取本院收治的85例纵膈肿瘤患者，撷取时间是自2015年7月至2017年7月，分组原则以随机数字法为主，分研究组（n=42）和对照组（n=43）。研究组女性18例，男性24例，年龄区间是30-48岁，平均年龄为（39.02±8.32）岁；病程区间是2-6个月，平均病程为（4.02±1.92）个月；疾病类型：其中20例是后纵膈肿瘤、12例是中纵膈肿瘤、10例是前纵膈肿瘤；瘤体直径在1.6-8.1cm，平均直径为（4.85±2.25）cm。对照组女性20例，男性23例，年龄区间是32-45岁，平均年龄为（38.52±6.25）岁；病程区间是3-6个月，平均病程为（4.57±1.25）个月；疾病类型：其中21例是后纵膈肿瘤、14例是中纵膈肿瘤、8例是前纵膈肿瘤；瘤体直径在1.8-8.0cm，平均直径为（4.91±2.14）cm。两组基线资料差异不突出，P>0.05，具有优异的可比价值。
1.2 纳入标准：（1）均经影像学资料、实验室检查、临床症状、体征确诊为纵膈肿瘤。（2）得到伦理委员会批准。（3）研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》签字。
1.3 排除标准：（1）存在手术禁忌症、血液疾病、凝血功能障碍、重大感染的。（2）肾功能、肝功能不健全的。（3）存在精神疾病、沟通障碍、意识不清醒的。（4）配合度、依从性较差的。（5）临床资料不完整的。（6）研究前进行过放疗、化疗等治疗的。（7）家属、患者不支持此次研究的。
1.4 方法
1.4.1 对照组：静脉复合双腔气管插管单肺通气麻醉，结合患者肿瘤的位置选择合适的体位，切口的位置选择在胸椎棘突与肩胛骨内侧缘的中点，长约20-30cm，将肿瘤常规切除，胸膜向两侧推开，肿瘤从下向上锐性或者钝性分离，放置引流管，缝合切口，术后予以抗感染等对症处理。
1.4.2 研究组：术中采取体位与麻醉方式与对照组一致；前纵隔肿瘤观察孔选择为第5肋间腋后线，操作孔为第5肋与第3肋间隙；中纵隔肿瘤观察孔选择为第6、7肋间腋后线，操作孔选择为第6肋、第4肋的腋后线和腋前线；后纵隔肿瘤观察孔选择为第5、6肋间腋后线，操作孔的位置结合肿瘤的具体位置确定，连接辅助操作孔、主操作孔，借助胸腔镜，对胸腔中粘连的组织进行分离，肿瘤表面的胸膜用电钩或者电刀切口，肿瘤组织沿着肿瘤的外膜进行分离，结扎较大的血管，电凝切断较细的血管，将切除的肿瘤组织置于标本袋，肿瘤的体积如果较大，选用螺旋器分割肿瘤，而后取出，术后予以抗感染等对症处理[2]。
1.5 评价指标
1.5.1 手术情况：手术时间、引流时间、住院时间、术中出血量、切口长度。
1.6.2 并发症（肺炎、心律失常、切口感染）发生率。
1.6 统计学方法
用SPSS23.0软件统计，手术情况代表计量资料，是t检验，用 表示；并发症代表计数资料，用 检验，P<0.05，具统计学差异，存在统计学意义。
2.结果
2.1 比较手术情况
研究组的手术时间、引流时间、住院时间远短于对照组的；术中出血量、切口长度远比对照组的少，具统计学差异，P<0.05，见表1。
表1 比较手术情况
2.2 比较并发症发生率
并发症发生率：研究组的（4.8%）远比对照组的（20.9%）低，具统计学差异，P<0.05，见表2。
表2 对比并发症发生率
3.讨论
近年来，随着人们生活环境、饮食结构的不断变化，纵隔肿瘤的发生率有显著增高的迹象，肿瘤的类型不同，肿瘤的位置自然也不同，该病在临床中前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、神经源性肿瘤、后纵隔肿瘤，其中最常见的是神经源性肿瘤、后纵隔肿瘤两种。传统的手术切口较大，且往往需要将肋骨和肌肉切断，将肋骨撑开，部分患者还需要将胸骨劈开，创伤极大，损伤严重的患者，肩关节活动还会出现障碍，患者术后恢复速度极慢，且并发症的发生率较高，效果不尽人意，患者的心理、生理均受到了较大的创伤，所以寻求一种创伤更小、效果更确切的手术方法是当前广大临床医护人员共同关注的内容[3-4]。
随着医疗科技的飞速发展，电视胸腔镜被广泛应用于临床，并取得了一定的成效。电视胸腔镜下可对肿瘤以及周边的组织进行详细的探查，有效的保护了肿瘤包膜的完整性，创伤性相对较小，术中的出血量少，扩大了手术视野，并且增加了手术视野的清晰度，几乎不存在死角，有助于手术医师更加精准的切除病灶，并且该手术方法对肿瘤周围组织、脏器的损伤较小，不需要将肋骨撑开，有效的减轻了术后患者的疼痛感，且降低了术后并发症的发生率，改善预后，更符合微创的特点，患者易于接受，电视胸腔镜手术是一种行之有效的手术方法，值得广大的临床医护人员积极的关注、推广，造福于更多的纵膈肿瘤患者，切实改善患者预后，提高其生活质量[5-6]。本文研究示：研究组的手术时间、引流时间、住院时间远短于对照组的；术中出血量、切口长度远比对照组的少，并发症发生率明显低于对照组的，具统计学差异，P<0.05。证实了电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值。笔者结合自身多年经验认为，在实施该手术治疗时，要严格遵循相关的手术禁忌症，加强对病灶及其周围组织的探查，正确的辨别其关系，对于肿瘤过大的患者，不需要完整的切除，可化整为零；术中如果存在电视胸腔镜下难以完成或者控制的情况，应及时的转为开胸手术。
综上所述：纵隔肿瘤患者予以电视胸腔镜手术治疗，可有效缩短患者的治疗时间，促进机体的恢复，减少并发症，预后良好，广大患者值得信赖并予以推广。
参考文献
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[7]罗伟彬. 电视胸腔镜手术在纵膈肿瘤治疗中的临床价值[J]. 贵阳医学院学报，2013，38（2）：178-179.
论文作者:石先权
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：肿瘤论文; 手术论文; 纵隔论文; 患者论文; 并发症论文; 电视论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年24期论文;