湖南省邵阳市邵东县人民医院 422800
摘要：目的 分析风险管理措施在维持血液透析中的应用效果。方法 本研究自2014年1月起对维持性血液透析患者实施风险管理。对比实施风险管理前后一年内（2013年和2014年）血透室护理风险事件发生率的差异。结果 经过数据统计发现，2014年血透室护理风险事件发生率明显低于2013年，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 风险管理措施在维持血液透析中具有满意的应用效果，可减少护理风险，提高维持血液透析的安全性。
关键词：风险管理措施；维持血液透析；应用效果
维持性血液透析是终末期肾病患者的肾脏替代疗法，也是风险指数较高的治疗方式。该方法根据半透膜原理将血液与透析液引入透析器，借助膜双侧的浓度差、渗透压梯度，从血液中透析出代谢产物、毒性物质，以维持水、电解质平衡。维持性血液透析的风险因素比较复杂，不仅有来自于治疗方式的风险，也来自于患者自身的风险。因此，在血液透析治疗期间应尽可能控制风险因素，保障血液透析的效果[1]。本研究分析了风险管理措施在维持血液透析中的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
2013年1月至12月血透室共收治维持性血液透析患者134例，包括男性72例，女性62例；年龄28岁～70岁，平均年龄（42.52±11.65）岁；体重48kg～72kg，平均体重（61.35±11.83）kg；肾病病程3年～15年，平均病程（7.61±1.85）年；血液透析时间6个月～8年，平均血液透析时间（2.75±0.59）年；肾病类型包括慢性肾盂肾炎29例、慢性肾小球肾炎61例、糖尿病肾病18例、高血压肾病26例。
2014年1月至12月血透室共收治维持性血液透析患者152例，包括男性80例，女性72例；年龄25岁～71岁，平均年龄（43.16±11.52）岁；体重47kg～74kg，平均体重（61.48±11.75）kg；肾病病程2年～16年，平均病程（7.88±1.92）年；血液透析时间3个月～9年，平均血液透析时间（2.84±0.63）年；肾病类型包括慢性肾盂肾炎34例、慢性肾小球肾炎68例、糖尿病肾病20例、高血压肾病30例。
采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、肾病病程、肾病类型、血液透析时间等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2风险管理措施
2013年血透室实施常规护理，血液透析期间对患者进行生命体征监测，定期测量血压、体重，根据结果指导血透方案的制定、调整。指导患者对动静脉内瘘的日常护理方法。
2014年血透室实施风险管理措施。成立以科主任为首的风险管理小组，负责对血液透析各个环节进行风险监控与评估，分析血液透析过程中可能出现的各种风险情况，制定相应的预防措施，并指导护理人员对风险情况进行早期识别和处理。建立、完善相关规章制度，规范各项操作流程。定期检修仪器设备，发现问题及时修理，排除安全隐患。严格执行告知制度、消毒管理制度等，治疗前应取得患者的知情同意书[2]。
提高护理人员无菌操作意识，强化专科操作技能培训，将血管穿刺、动静脉造瘘技术作为培训重点，尽量减少血管闭塞、内瘘血肿等情况。实行弹性排班制度，原则上实行老带新共同值班，避免年轻护理人员发生应急情况无法处理，确保每位患者在治疗时均有责任护士陪同。认真贯彻核对制度，上机前再次核对患者信息、治疗参数等。血液标本分开放置、避免混淆[3]。
血液透析期间加强巡视，预防渗血、肿胀、管路和穿刺针脱落等护理风险。及时询问患者感觉，如发现出汗、耳鸣、抽搐、呕吐等异常现象，及时向医生报告，并积极处理。如发现透析器破膜或漏血，应立即更换透析器。透析前进行肝炎病毒、梅毒、艾滋病等常规检测，每半年复查一次，阴性和阳性患者实行分区管理，避免发生院内感染。加强对高危患者的重点监护，对不良情绪严重者及时给予心理疏导，使患者树立治疗信心。对病情危重、高龄、合并意识障碍、自杀倾向者安装床栏保护，穿刺肢体采用约束带保护性约束，将其作为重点巡视对象。每班次进行详细交接班。合并低血压者血液透析结束后嘱其休息片刻、缓缓起身，离院时需有家属陪同[4]。
1.3数据分析方法
计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
经过数据统计发现，2014年血透室护理风险事件发生率明显低于2013年，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
近年来，随着国家医保政策的实施和人们生活水平的提高，依靠血液透析技术维持生命、改善生活质量的患者越来越多，这就对血液透析的护理质量提出了更高的要求。护理风险管理是以患者为中心，努力提供安全、有效的医疗护理服务，把发生护理风险事件后的消极处理变为事前的积极预防。在现今医患关系紧张的大环境下，护理风险管理对保证医疗安全、和谐护患关系具有积极的作用[5]。
在维持血液透析中实施风险管理措施，首先成立风险管理小组作为风险监控的主体，从操作流程、设备检修、核心制度等入手加强风险管理，并注重提高护理人员的业务素质。对存在高危因素的高危患者重点监护，尽量避免巡视不及时、不良情绪等原因造成护理风险事件的发生[6]。
本研究中实施风险管理措施后的2014年，血透室护理风险事件发生率从2013年的17.16%下降至5.27%。这一研究结果表明：风险管理措施在维持血液透析中具有满意的应用效果，可减少护理风险，提高维持血液透析的安全性。
参考文献：
[1]林秀梅.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中国继续医学教育，2015，7（14）：263～264.
[2]王丽.风险管理在血液透析患者护理管理过程中的实施观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（20）：215～216.
[3]杨开秀.护理风险管理对血液透析的安全分析及对策[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：257～259.
[4]夏丽平.血液透析护理的风险管理探讨[J].吉林医学，2013，34（33）：7095.
[5]吴传芳，席明霞.血液透析室护理风险管理的实践与效果[J].中外医学研究，2011，9（35）：97～98.
[6]周丽华，刘坤涛，谢鹏程，等.血液透析装置临床应用中不良事件分析及风险管理[J].中国医疗设备，2011，26（8）：74～76.
论文作者:尹银芝
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
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