（甘肃省渭源县人民医院中医科 甘肃 定西 748200）
【摘要】 目的：分析痛泻药方合失笑散加味在治疗溃疡性结肠炎中的疗效。方法：本文对2008～2015年确诊为溃疡性结肠炎的患者68例，运用痛泻要方合失笑散加味，随证化裁进行治疗，一日一剂，早晚二次温服，30天为一个疗程。结果：68例中，基本治愈58例，好转7例，无效3例，总有效率95.55%。疗程最短30天，最长121天，平均75.5天。愈后近两年以上随访者30例，仅1例因外出打工饮食不节而复发。结论：痛泻药方合失笑散加味在治疗溃疡性结肠炎中疗效良好。
【关键词】 痛泻要方；失笑散；溃疡性结肠炎；临床观察
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0320-02
笔者自2008～2015年，运用痛泻要方合失笑散加味治疗溃疡性结肠炎的患者68例，疗效较好，现小结如下。
1.临床资料
本组病例来源于我院门诊53例，住院病人15例。全部病例符合1978年全国消化系统会议制订的诊断标准，其中男46例，女21例。年龄最小15岁，最大61岁，平均37岁。其中13～30岁者13例，31～40岁者39例，40岁以上者18例，病程最短者3个月，最长者17年。1年以内者6例，2～5年12例，6～10年者41例，11年以上者9例。均接受西医或其他治疗无效。主要表现以慢性反复发作性或持续性大便次数增多，排出脓血便、粘液脓血便，常伴里急后重，有腹痛—腹胀—排便—缓解的特点。其他有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐，消瘦乏力、贫血、发热、脉滑数或沉细无力等。
2.治法及结果
本组 68例均采用痛泻要方合失笑散加味治疗[1]。处方：陈皮10克，白芍15克，白术15克，防风10克，蒲黄10克，五灵脂15克，马齿苋15克，败酱草15克，红藤15克，甘草6克。日一剂，水煎三次，去渣混匀，分早晚二次温服，30天为一疗程。服用中药期间停服其他一切药物。根据患者症状和体征随症加减：1.偏湿热者，见腹痛、腹泻，里急后重，便挟脓血，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。乙状结肠镜检查：肠粘膜轻度充血水肿，有多少不等点状出血，加黄芩、地榆各10克；2.偏肝脾不和，见腹泻，粘液多挟脓血，腹痛，受精神因素刺激而病情加重，伴有胸闷肋满，嗳气食少，舌苔白，脉弦细。乙状结肠镜检查：粘膜中度充血水肿，可见散在浅表溃疡，有少许脓苔附着，触之易出血，加木香10克、柴胡6克、茯苓15克。3.偏脾肾两虚者，见于久治不愈的病者，腹泻轻者日4～5次，重者每日可达10余次，脓血粘液便，伴腹痛，里急后重，腹胀腹鸣，消瘦乏力，面无华，舌淡，苔白，脉沉细无力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆乙状结肠镜检查：肠粘膜高度充血水肿，表面粗糙不光滑，血管走形模糊不清，大小不等数处或数十处溃疡面，表面附有脓苔，粘膜脆弱易出血，加党参15克、黄芪20克、白芨10克、炮姜10克等。
治疗结果：68例中，基本治愈（症状消失，大便常规正常，乙状结肠镜检查肠粘膜复常或遗留瘢痕）58例，好转（症状消失，大便常规检查轻度异常，乙状结肠检查较治前病变程度减轻）7例，无效（症状及各种检查与治前相同）3例。疗程最短30天，最长121天，平均75.5天。经治后对距医院较近的30例进行2年以上随访，仅1例因外出打工饮食不节而复发。
3.典型病例
例一;王某，男，42岁，司机。于2008年11月12日入院，住院号：2210。间断脓血便二年余，加重三个月。在医院行纤维结肠镜检查，确诊为溃疡性结肠炎，接受西药治疗无效，要求中药治疗。来诊后做乙状结肠镜复查：进镜35厘米，见直肠、乙状结肠粘膜普遍充血水肿，血管纹理不清，距肛门10～25厘米有点状出血及多处浅表溃疡。大便培养无致病菌生长。腹痛、腹泻日6～7次，里急后重，泻下脓血，舌苔黄腻，脉滑数。证属大肠湿热，治宜清热利湿、理气和血，拟协定处方陈皮10克，白芍15克，白术15克，防风10克，蒲黄10克，五灵脂15克，马齿苋15克，败酱草15克，红藤15克，甘草6克，加黄芩，地榆各10克，木香10克，柴胡6克，茯苓15克。治疗30天，上症消失，12月5日复查乙状结肠镜，炎症消失，溃疡愈合。6日出院，以后未再服药随访二年无复发。
例二;杨某，女，51岁，教师，于2010年5月初诊。反复发作性粘膜脓血便十一年，在本单位医院按痢疾治疗无效，近半年加重。每日排便7～8次，伴腹痛腹胀，里急后重，乏力消瘦，面色无华，舌淡，苔白腻，脉沉细无力。来诊后做乙状结肠镜检查：进镜40厘米，见降结肠、乙状结肠及直肠粘膜高度充血水肿，粗糙不光滑，5厘米以上、35厘米以下可见溃疡面数十处，大小不等，表面均附着脓苔，粘膜糜烂，触之易出血。大便二次培养无致病菌生长。证属脾肾两虚，治宜温补脾肾，活血生肌。拟协定处方陈皮10克，白芍15克，白术15克，防风10克，蒲黄10克，五灵脂15克，马齿苋15克，败酱草15克，红藤15克，甘草6克，加党参15克、黄芪20克、白芨10克、炮姜10克。随症加减治疗43天，症状全消，大便成形，日行1～2次。7月10日乙状结肠镜复查，除距肛门10～15厘米处粘膜轻度充血外，其余粘膜均正常，溃疡面消失。按方剂服30天，以后给予匯山药加红糖日一剂煎服，人参健脾丸1丸，日二次口服以固疗效。至7月20日患者要求再行乙状结肠镜复查，无阳性发现，随访二年半未再复发。
4.讨论
溃疡性结肠炎属中医“肠癖”、“肠风、“久痢”等范畴[2]。一般认为其病因病机或肝气郁结，克伐脾胃；或情志不遂，湿热郁结；或暴饮暴食、挟有积滞，瘀结于大肠曲回之间；或于寒冷、血瘀肠间、气机不畅，不通则痛；或阴寒内盛，脾阳不运，寒湿留滞，日久致成赤白下痢、便下脓血；或痰浊内生发为此病。临床见症常肝强脾弱、寒热错杂、虚实并见，气滞血瘀同现，故协定处方泻肝补脾、祛瘀止痛、寒热并用，攻补谦施，根据病情酌加行气补气、活血散瘀之品[3]。
另有病程长，病情较顽固的病例，单用口服中药不能奏效者，可考虑口服与保留灌肠并用。笔者自拟解毒排脓、化瘀生肌的“灌肠2号方”（大黄20克、黄柏15克、地榆20克、白花蛇舌草20克、薏苡仁20克、黑附子10克、败酱草20克、白芨15克、海螵蛸15克、浙贝15克、云南白药0.5g），水煎80～100毫升，每晚睡前保留灌肠，个别顽固病例已收良效。
本病的特点是顽固易复发，好转和症状消失后仍要坚持治疗，注意饮食调摄以固疗效。本组无效1例均因外出而终止服药所致。
【参考文献】
[1]丁发权.加味白头翁汤合桃花汤治疗67例溃疡性结肠炎临床观察[J].新中医,1991.10：26-27.
[2]刘宝厚.内科诊断与治疗[M].1版.甘肃科学技术出版社,1986,11.
[3]张伯臾,董建华,周仲瑛等.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1972.
论文作者:连旭东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/22
标签：乙状结肠论文; 加味论文; 溃疡性论文; 脓血论文; 粘膜论文; 结肠炎论文; 败酱草论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;