（郑州大学第一附属医院乳腺外二科 河南 郑州 450002）
【摘要】 目的：总结有关于注射式隆胸术后发生哺乳期乳腺炎的治疗经验。方法：对2012年1月～2015年6月于我院收治的14例注射式隆胸术后哺乳期乳腺炎患者的治疗过程及恢复情况做回顾性分析。结果：注射式隆胸术由于其手术部位以及材料特点，于哺乳期内发生急性炎症会造成乳房进行性肿大，超声检查乳房后间隙回声紊乱，可见大量液性暗区，提示大量乳汁与脓液的混合淤积。对这14例患者采取减压抽液、局部封闭、抗炎治疗、回奶、酌情手术这一系列治疗之后均有良好的预后。结论：注射式假体有风险，不是一种安全有效的丰胸方法，在及时回奶的情况下，及时的治疗包括手术治疗是必须并且有效的。
【关键词】 注射式隆胸 ;哺乳期乳腺炎；局部封闭；手术治疗
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0138-02
注射式假体采用的材料是医用聚丙烯酰胺水凝胶,凝胶被注射至乳腺后间隙内使乳房隆起,以达到外形丰满的目的[1]。这种材料曾广泛应用于美容整形方面，但由于其并发症的出现，于2006年被国家药品食品监督管理局禁用。哺乳期乳腺炎是一种多发生于初产妇的急性化脓性炎症，起病急、发展迅速、变化快、病情重为其主要特点。而由于注射式假体的使用以及注射材料的特殊性，在临床工作中能够遇到这类注射式隆胸后发生哺乳期急性乳腺炎的患者，这一类患者由于其特殊性，相关的报道以及突出的治疗方法报道较少[2]。本文搜集2012年1月至2015年6月，我院收治的14例注射式假体植入术后哺乳期急性乳腺炎患者，通过回顾性资料整理研究，总结此类疾病的治疗方法，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组14例患者，年龄为22～37岁，其中经产妇3人，初产妇11人：病程为2～8天，均为单侧乳房感染。患者入院时均有明显哺乳期乳腺炎的表现：乳房红肿，其中有4例乳房表现为极度肿胀，视之乳房表面呈光亮状，触之坚韧，张力大；皮温升高；有明显压痛。辅助检查回示：血常规结果为白细胞与中性粒细胞的升高，乳房彩超结果可见大量液性暗区，其内可见散在高亮度影，边界紊乱。其中还有3人于外院行抗生素治疗，效果不佳。
1.2 方法
患者于入院时均行常规检查，结果均无明显异常且无统计学意义。入院后指导患者服用溴隐亭回奶，停止哺乳，根据彩超结果使用单点或者多点穿刺抽出积液处理，可见抽出液体常见为黄白色或者淡绿色，内可见白色漂浮物或者颗粒，对于无高度胀满的患者抽取适量并送细菌培养，并给予减压排除乳房内部积液至乳房松软。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抽取结束后根据患者情况给予手法排奶治疗，保持未病变导管通畅。随后给予乳房后间隙的局部封闭治疗，即使用头孢唑林钠、地塞米松注射液、利多卡因注射液以及生理盐水配伍成20ml液体用长软空芯针行乳房后间隙内的一种局部治疗方式。国外也有抗生素与激素联用治疗乳腺炎成功的报道[3],二者联合可控制病情,减少并发症。注射后给予局部按摩，全身静脉滴注抗生素治疗。
2. 结果
2.1 疗效评价
在院治疗期间，所有患者均有不同程度的好转，彩超所见脓腔进行性缩小、局部及全身症状明显好转。14例患者中有8例经保守治疗后好转，其中有7例早期发现并且有保守治疗机会患者病情好转，康复后建议其密切随访后出院，1例拒绝手术治疗，好转后出院；6例患者因病变范围广、症状严重、无保守治疗条件患者于停止哺乳服用溴隐亭1月后行手术治疗，经乳房下皱襞做切口清理假体、切除病变组织，手术患者术后恢复良好，随访未见复发患者。
2.2 不良反应
治疗前患者均行皮试，防止发生抗生素过敏，有5例患者服用溴隐亭后出现轻微恶心现象，但并未影响治疗进程。在保守治疗过程中由于排奶而易造成皮肤局部红肿、脱皮，应用甘油擦拭皮肤，未见皮肤龟裂患者。局部封闭治疗过程中患者仅诉疼痛，未诉其他不适。
3.讨论
注射式隆乳术主要应用材料为医用聚丙烯酰胺水凝胶,曾被认为是一种较安全的软组织填充材料[4]，如果掌握好注射入乳房的层次，理论上可以避免一些并发症的发生，但是在实际操作过程中，往往很难把握注射层次，这就造成了这种组织进入了其他的乳房组织中，可能会造成局部乳腺小叶的损伤以及乳腺导管的堵塞，一旦由于各种原因引起局部炎症，极易造成局部的高压、导管堵塞。在临床上可见手术患者在剖离乳房后间隙筋膜组织后，有部分假体颗粒渗入胸大肌肌纤维之间，可见这种材料的渗透力度之强大。
由于乳房解剖的特殊性，一般都是局部炎症症状明显而全身症状往往不是特别明显，抗生素成分很难达到病变部位[5]，这也是往往全身应用抗生素治疗效果不佳的原因。
综合上文观点，一旦诊断成立，无论行手术治疗还是保守治疗，早期指导患者回奶都是首要措施，其次应给予减压抽液、局部封闭、抗炎治疗、酌情手术等一系列的治疗措施。对于行注射式假体植入术后的妇女，为预防不良事件的发生，建议其不行母乳喂养。
【参考文献】
[1]张元龙,罗奇,王坚强,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后常见并发症及处理[J].实用美容整形外科杂志,2000,11(4):174-175.
[2]彭孝武.注射式隆乳术后哺乳发生乳汁内漏2例报告[J].中国美容医学,2004,13(1):120.
[3] Rai N,Macmillan RD,Ellis IO,et a.l Rheumatologists and breasts:immunosuppressive therapy for granulomatous mastitis[J].Rheumatology,2004,43:1055-1056.
[4]彭孝武.注射式隆乳术后哺乳发生乳汁内漏2例报告[J].中国美容医学，2004,13(1):120.
[5]马步云，魏兵，贾萍,等.注射式隆乳术后哺乳期并发症的超声诊断价值[J].中国超声医学杂志，2004,20（9）:703-705.
论文作者:高亚琳,陆江,李靖若（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：患者论文; 乳房论文; 乳腺炎论文; 哺乳期论文; 局部论文; 术后论文; 抗生素论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;