南京市中西医结合医院手术室 江苏省南京市 210018
摘要：目的：研究腹部外伤大出血抢救的手术室护理配合方式。方法：选择我院2013年8月-2015年5月收治的86例腹部外伤大出血患者，回顾性分析患者的具体情况，就经抢救后患者的手术室护理情况、抢救过程中护理配合方式进行分析，观察手术室护理效果，并总结护理配合方式。结果：86例患者经过手术室术前准备、术中护理配合方式抢救成功，其中3例患者出现血弥散性血管内凝血症状，但经临床和及时治疗后脱离生命危险，所有患者术后均痊愈并出院，手术室护理配合效果显著。结论：对于腹部外伤大出血患者在急诊过程中进行手术室护理配合，可以有效的控制患者出血量。在临床手术中，展开完善的术前准备、术中观察以及护理人员的合理护理配合对于提高患者的生存几率、生活质量有着重要的作用。
关键词：腹部外伤；大出血；手术室护理配合；出血量
腹部外伤大出血是临床常见急腹症，属于危重疾病，因患者发病较急、出血量多，如果不及时进行抢救处理，一旦出血过多，很大可能引起患者死亡。如患者被确诊为腹部外伤大出血，必须立即进行止血和抗休克治疗，并在手术室护理配合情况下对患者进行抢救[1]。为进一步提高我院腹部外伤大出血患者的抢救成功率，本次研究就我院收治的腹部外伤大出血抢救86例患者进行回顾性分析，并总结手术室护理配合方式的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年8月-2015年5月收治的86例腹部外伤大出血患者，其中男性50例，女性36例，患者年龄介于23-56岁之间，平均年龄（35.5±6.5）岁。86例患者中27例为高空坠落导致，33例为车祸所致，26例为刀刺以及棍棒打击所致；86例患者中属于闭合性腹部外伤的53例，属于开放性腹部外伤的29例，剩余6例中3例为颅内损伤，3例为胸部损伤。所有患者均表现不同程度的面色苍白、脉压降低、脉搏细速、四肢湿冷以及迟钝等临床症状，对所有患者进行急诊剖腹探查手术治疗，给予休克患者进行抗休克治疗，并根据剖腹探查结果决定患者手术治疗方式[2]。
1.2 护理方法
术前准备：进行手术之前，要提前准备好抢救所需药物、手术器械，包括器械、敷料、药品等物品。因患者随时可能出现大出血，准备血液回收设备是非常必要的。首先，使用静脉留置针对患者建立静脉好静脉通道和中心静脉通道，快速输液，同时，清除患者口腔及呼吸道分泌物中的异物，以保证患者呼吸通畅，后进行吸氧处理。另外，在对患者进行外周静脉开通时，要积极准备血液病留取患者的血标本，为了补充患者血容量，要进行扩容和抗休克等治疗，必要时还应考虑进行深静脉穿刺及静脉切开等措施。要求洗手护士准备一套探查器械、两套电动吸引器和电刀；巡回护士要积极配合麻醉师的麻醉工作，并在患者插管操作前检查患者是否存在活动性假牙；此外，还要建立心电监护，随时监测患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征[3]。
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术中配合：手术开始前10min由械机护士进行卫生清洁并对手术物品和械机准备进行检查，包括大止血钳、纱布、腹部深部拉钩等器械和物品。当打开患者腹腔后，如果内出血量较大，为保证手术的视野清晰，则需要通过2台吸引器配合吸引。如果诊断出患者的肝脾已经破裂，必须在患者受伤2-4h内在腹膜打开之前准备血液回收装置，将其与吸引管连接回收患者自身血液。而在吸血完成后要立即吸收探查脾裂出血的脏器官情况[4]。脏器破裂患者在手术时要准备纱垫进行隔离，隔离与肠腔有接触的器械，避免其与其他组织再次接触而导致感染。需要特别注意的是，患者损伤的部位不同、器官损伤数量不同，在实际的手术过程中使用的器械也就不同，这就要求器械护士要灵活运用，积极配合医生。术中要密切注意患者的病情变化，及时根据患者的情况调整输血速度和输液速度，回收的患者自身血要确保无污染后才可使用。
2 结果
86例患者经过手术室术前准备、术中护理配合抢救成功，记录所有患者术中出血量（1100ml~2800ml）之间，平均出血量（2030±55.5）ml。86例患者中，有3（3.49%）例患者出现血弥散性血管内凝血症状，但经临床和及时治疗后脱离生命危险，所有患者术后均痊愈并出院，手术室护理配合效果显著。
3 讨论
腹部外伤的轻重程度差别较大，有的患者仅为轻伤及腹壁层伤，表现为伤处疼痛、血肿等情况。而腹部外伤大出血患者则较为严重，属于危重疾病，且患者发病较急、出血量多，往往需要进行紧急手术处理，否则可能因失血过多导致患者休克。但就以往的手术方法而言，效果并不理想，患者抢救成功率也不高，术后恢复不如意[5]。而良好的术前准备和术中配合等手术室护理配合方式，是目前应用在腹部外伤大出血抢救中的重要手术室护理方案。
本次研究中，86例患者经过手术室术前准备、术中护理配合方式抢救成功，尽管其中有3例患者出现血弥散性血管内凝血症状，但都经临床和及时治疗后脱离生命危险，所有患者术后均痊愈并出院。说明，在急诊手术时，不仅要做好患者受损脏器的探查，还要进行止血和抗休克治疗，并配合好手术室工作，这对于提高手术成功率，抢救患者有着十分重要的意义。此外，我院在手术前，根据患者的病情制定了合理的手术室护理配合工作，积极协调医师之间的操作，并通过严格器械、物品以及药品的检查，避免了手术安全事故，提高了手术成功率。
综上所述，对于腹部外伤大出血抢救，展开完善的术前准备、术中观察以及护理人员的合理护理配合对于提高患者的生存几率、生活质量有着重要的作用，手术室护理配合效果显著。
参考文献：
[1]杨雪玲.腹部外伤大出血抢救的手术室配合探讨[J].大家健康（下旬版），2013，（12）：298-298，299.
[2]赵碧英.腹部外伤大出血抢救的临床护理配合[J].内蒙古中医药，2015，34（3）：179-180.
[3]张子兰.肝脾破裂大出血病人的抢救配合及护理[J].中外健康文摘，2013，（51）：272-272.
[4]尹青.腹部外伤大出血抢救的手术室护理配合[J].中国继续医学教育，2015，（9）：117-118.
[5]张子兰.52例肝脾破裂大出血病人的抢救配合及护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（10）：411-411.
论文作者:夏珊珊,常梦颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/4
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