贵阳市第三人民医院 贵州 贵阳 550000
【摘要】目的：探讨24小时动态心电图对隐匿性冠心病的诊断意义。方法：选取于我院行冠状动脉造影术明确诊断为冠心病患者175例，对其进行24小时动态心电图监测，记录患者的ST段与T波改变的情况及心率变异性。根据出现ST段与T波改变时患者有无心绞痛的症状来判断其是否为隐匿性冠心病，心率变异性定量评估心脏交感神经与迷走神经的张力。结果：175例冠心病患者中，隐匿性冠心病108例（61.71%）；心绞痛型患者67例（38.29%）。两组患者的ST段与T波改变幅度差别不大，心率变异性均明显降低，差异无统计学意义（P>0.05），但隐匿性冠心病患者的缺血持续时间更长，两组数据比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：24小时动态心电图能有效提高隐匿性冠心病的检出率，及早对患者进行干预治疗，在提高治疗效果和改善患者预后方面有积极意义。
【关键词】24小时动态心电图；隐匿性冠心病；心绞痛型
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheart disease，CHD）或冠状动脉病（coronary artery disease），简称冠心病[2]。根据冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5种临床类型。隐匿性冠心病是指患者无胸闷、胸痛的症状，但在静息、动态或负荷试验心电图提示心肌缺血的改变。除性别、年龄等不可改变的危险因素之外，高血压、糖尿病、血脂异常、超重、肥胖以及不良生活方式包括不合理膳食、吸烟、过量饮酒等都是冠心病的常见病因。24小时动态心电图（ambula-tory electrocardiogaph，AECG）是用多导联连续24小时记录患者日常活动状态下的心脏电活动变化的一种方法，记录一过性的心肌缺血以及发作的诱因和发生时间，动态心电图是一种常用的无创检查方法[3]，可以及早发现并诊断冠心病，使患者得到早期治疗，避免不良事件的发生。心率变异性（HRV）是反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷走神经张力，自主神经系统活动的量化可以通过心率变化的程度表现出来[1]。目前动态心电图在监测心肌缺血的作用已被肯定，同样在鉴别冠心病心绞痛的类型，如对是否为稳定型、变异型等做出判断。本研究选取确诊为冠心病患者175例，对其进行24小时的动态心电图监测，记录患者的ST段与T波改变情况及心率变异性。根据出现ST段与T波改变时患者有无心绞痛的症状来判断其是否为无症状性心肌缺血，同时评估心率变异性。
1.对象与方法
1.1研究对象
选取于我院行冠状动脉造影术确诊为冠心病患者175例，对其进行24小时动态心电图监测，记录患者的ST段与T波改变情况及心率变异性情况。175例冠心病患者中，隐匿性冠心病108例（61.71%），男性86例，女性22例，平均（60.23±6.22）岁；心绞痛型患者67例（38.29%），男性42例，女性25例，平均（61.25±5.12）岁。排除标准：①年龄大于80岁；②非窦性心律者；③病态窦房结综合症及二度以上的房室传导阻滞等；④其他器质性心脏病；⑤其他影响自主神经功能的疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等。
1.2研究方法
选取于我院行冠状动脉造影术明确诊断为冠心病的患者，对其进行24小时动态心电图监测（北京世纪金科医疗器械有限公司 ORIENTAL V5.1.50.10S），记录患者的ST段与T波改变情况及心率变异性。根据出现ST段与T波改变时患者有无心绞痛的症状来判断其是否为无症状性心肌缺血，心率变异性时域分析指标（SDNN、rMSSD）。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者一般临床资料的比较
两组在年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、饮酒等方面均无统计学差异。
表1 两组患者一般临床资料的比较
注：P>0.05
3.讨论
动态心电图可以有效地检出隐匿性冠心病的严重程度，同时可捕捉到短暂的异常心电活动变化，并对心律失常发生的时间、持续时间、发生频率和规律等情况结合日常活动进行同步分析[4]。在本研究中，两组患者动态心电图的ST段与T波变化次数、心率变异性均无明显差异，但隐匿性冠心病患者缺血持续时间更长。由于隐匿性冠心病患者缺乏胸痛及心肌缺血相关的主观症状，容易被患者忽视，延误治疗，或者治疗不规律，但隐匿性冠心病有可能转为心绞痛或急性心肌梗死，也有可能演变为缺血性心肌病，发生心力衰竭或心律失常，当患者出现并发症后再引起重视，往往影响患者的生活质量，增加医疗费用的支出。因此，本研究认为，动态心电图可以普遍应用于隐匿性冠心病患者的早期评估，及时发现心肌缺血的严重程度及缺血持续时间，以及心律失常等相关情况，协助临床，指导隐匿性冠心病患者规律、合理、有效的治疗，防止其恶化，对延长患者的寿命等预后方面均有积极的意义。
【参考文献】
[1]冯娟.冠心病患者心率减速力、加速力与变异性的对比研究[J].心血管病防治知识,2016(1)：68-69.
[2]陈灏珠.《实用心脏病学》（第四版），2007；9（4）：856-933.
[3]蒋丽平.运用动态心电图诊断冠心病患者心率失常的临床意义[J].社区医学杂志,2014；6（12）：25-27.
[4]毛小琼.动态心电图诊断心律失常及心肌缺血的临床意义[J].现代医院，2012,12（21）：49.
论文作者:刘曾军,廖贵红
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
标签：冠心病论文; 患者论文; 心电图论文; 变异性论文; 心率论文; 动态论文; 心绞痛论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;