乐山市中区人民医院 四川乐山 614000
【摘 要】目的：分析空肠营养管肠内营养在168例胃部手术中的应用效果。方法：将我院行胃部手术治疗的336例胃部疾病患者随机分为观察组168例和对照组168例。观察组行鼻空肠营养管肠内营养，对照组行鼻胃管肠内营养。评价并统计2组患者的肠内营养完成率，术后营养状况、恢复进程及并发症的发生率。结果：观察组鼻空肠管肠内营养完成率为94.64%，对照组鼻胃管肠内营养完成率为83.33%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。肠内营养后，2组患者的HB、ALB、PNI指标较术后第1d均上升，但观察组与对照组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。对照组患者的平均肛门排气时间、排便时间、住院时间均短于观察组，但2组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。观察组术后咽喉疼痛、恶心呕吐、腹胀腹泻、咳嗽咳痰并发症的发生率均低于对照组（P均＜0.05）。结论：在胃部手术肠内营养中，空肠营养管和鼻胃管能取得相当的营养价值，但空肠营养管的置管成功率高，且术后并发症发生率少，更值得临床推广应用。
【关键词】胃部手术；肠内营养；空肠营养管；鼻胃管
【中图分类号】R735 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0429-02
Analysis of jejunum nutrition tube in the application effects of 168 cases of stomach surgery
【Abstract】objective: to analysis the jejunum nutrition tube enteral nutrition in the application effects of 168 cases of gastric surgery. Methods: Our hospitals with stomach surgery treatment of 336 patients with gastric diseases were divided into observation group (168 cases) and control group (168 cases). Observation group was nasal jejunum nutrition tube enteral nutrition; the control group was nasogastric tube enteral nutrition. Two group of patients with enteral nutrition completion rate, recovery of nutritional status, process and the incidence of complications were statistics. Results: the observation group nasal jejunal tube enteral nutrition completion rate was 94.64%, control group nasogastric tube enteral nutrition completion rate was 83.33%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). Patients with enteral nutrition, the two groups of HB, propagated, PNI index compared with postoperative 1d were rising, but the observation group compared with control group, there were no statistically significant difference (P > 0.05). Control group patients, on average, anal exhaust time, defecation time, length of hospital stay were shorter in the observation group, but compared with the observation group, there were no statistically significant difference (P > 0.05). Observation group of postoperative sore throat, nausea, vomiting, abdominal distension diarrhoea, cough and expectoration the incidence of complications were lower than the control group (P < 0.05). Conclusion: in the stomach surgery enteral nutrition, jejunum nutrition tube and nasogastric tube can obtain considerable nutritional value, but the jejunum nutrition tube catheter high success rate, and fewer incidences of postoperative complications, worthy of clinical popularization and application.
【Key words】stomach surgery; Enteral nutrition; Jejunum nutrition tube; Nasogastric tube
随着人们生活环境的变化以及生活习惯的改变，胃部疾病的发生率日渐升高，成为威胁人们身心健康及生活质量的重要疾病因素。胃部手术作为各类型胃部疾病治疗的外科手术方案，随着胃部疾病发生率的升高其临床应用亦日益广泛。而在各类型胃部手术开展的临床实践中，因术前、术后禁食禁饮要求以及手术应激刺激的影响，术后患者易产生一系列代谢异常现象，如高分解、高代谢、低蛋白血症、低钙等，最终引发营养不良症状。而予以患者及时、有效的应用支持则是保证患者代谢平衡，提高患者机体免疫力，促进术后恢复的关键环节。目前临床上应用较为广泛的肠内营养方式主要包括鼻空肠营养管和鼻胃管两种，本文以我院收治的336例行胃部手术治疗的患者为研究对象，其中168例患者行空肠营养管肠内营养方案取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2008年1月～2013年12月期间收治的336例胃部疾病患者为研究对象。病例纳入标准：○1术前经营养不良筛查方法（NRS2002）测定均有程度不同的营养不良者[1]；○2无严重心、肺、肾功能不全者；○3无代谢性疾病者。其中，急性胃穿孔121例；胃癌92例；胃溃疡大出血62例；急性出血性胃炎61例。男205例，女131例；年龄22～72岁，平均（53.6±4.3）岁；手术方案：全胃切除术106例，胃大部分切除术94例，半胃切除术88例和胃窦部切除48例。随机将本组336例患者分为2组，即观察组168例，对照组168例。2组患者在性别、年龄、疾病类型、手术方式、术前营养状况等比较上，均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均于术后早期麻醉状态尚未清醒时行肠内营养，营养方案均为：术后8～12h：经鼻空肠营养管/鼻胃管予以患者温生理盐水（38℃）输注；术后第2d：经鼻空肠营养管/鼻胃管予以患者 “能全力”（纽迪希亚制药有限公司生产）滴注，滴速控制在45 mL/h ，后期随患者恢复情况逐渐增加[2]。在营养方式上：
观察组168患者行鼻空肠营养管肠内营养。置管方式：首先，选择合适的鼻空肠营养管肠，用丝线经其前端穿入，打结形成一小圆圈；营养管管腔内用生理盐水冲洗润滑，管腔外用石蜡油润滑。然后，于营养管内将内镜活检钳插入，直至距头端约10cm处；选择患者一侧鼻孔将营养管插入约25cm，从另一侧鼻孔进胃镜；采用内镜活检钳将营养管头端的丝线夹住，于内镜引导下同时将内镜和营养管送至远端，直至treitz韧带以下。手术医师助手于体外将丝线固定，缓慢将其退至胃内；而活检钳仍将丝线夹住，使其停留在小肠内。再顺着导丝将鼻肠管向下插，到达空肠目标位置后，将活检钳松开，并退至胃镜。最后，缓慢将胃镜退出，并固定营养管，抽出导丝。行注水试验，证实营养管管道处通畅状态时予以患者营养液注入。
对照组168例患者行鼻胃管肠内营养。置管方式：首先，选择合适的鼻胃管，用丝线经其前端穿入，打结形成一小圆圈。然后，于内镜管道下将胃管经患者鼻腔插入，约20cm后，采用内镜活检钳将营养管头端的丝线夹住，于内镜引导下将其送至胃内。最后，拔出胃镜，固定胃管，抽出导丝。行注水试验，证实胃管管道处通畅状态时予以患者营养液注入。
1.3观察指标
1.3.1 2组患者肠内营养完成率
观察并统计2组患者肠内营养顺利进行的完成率。
1.3.2营养状况
于患者术后第1d及行肠内营养7d后，分别对2组患者的如下营养指标进行监测：○1血红蛋白（HB）；○2血清白蛋白（ALB）；○3预后营养指数（PNI），其计算公式为：PNI=血清白蛋白（g/dl） ×10+总淋巴细胞计数（个/mm3）×0.005。PNI值越高，提示患者预后营养状况越好[3]。
1.3.3术后恢复进程
监测并统计2组患者的肛门排气时间、排便时间、住院时间。
1.3.4术后并发症发生率
观察并统计2组患者术后咽喉疼痛、恶心呕吐、腹胀腹泻、肺部感染、吻合口瘘、咳嗽咳痰等并发症的发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者肠内营养完成率
观察组168例患者中，159例患者完成鼻空肠管肠内营养，完成率为94.64%（159/168）；对照组168例患者中，140例患者完成鼻胃管肠内营养，完成率为83.33%（144/168）。2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2营养状况
从表3可以看出，观察组患者术后咽喉疼痛、恶心呕吐、腹胀腹泻、咳嗽咳痰并发症的发生率均低于对照组（P均＜0.05），但在肺部感染、吻合口瘘发生率，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
肠内营养作为临床上应用广泛的应用支持方式，具有价值低廉、营养方便、符合生理特征、营养素直接经肠胃吸收以及促进肠黏膜结构维持和屏障功能完整性的显著优点[4]。目前，鼻空肠营养管和鼻胃管是临床上主要应用的两种肠内营养方案，为对比分析二者在胃部手术患者营养支持中的应用价值，本研究采用病例对照的方法以期总结二者的应用优势，结果：（1）鼻空肠营养管肠内营养成功率高于鼻胃管。相较于鼻胃管，鼻空肠营养管具有柔韧、光滑、不透x线、不易堵管等优点，且更符合机体生理状态，对技术和设备的要求较低，易于临床管理[5]。同时，在内镜引导下，使用简单，能够大大提高置管成功率，顺利实施肠内营养。（2）鼻空肠营养管和鼻胃管能取得的肠内营养价值相当。本研究结果显示：肠内营养后，2组患者的HB、ALB、PNI指标较术后第1d均上升，但观察组与对照组比较，差异不大。提示在胃部手术肠内营养中，空肠营养管和鼻胃管能取得相当的营养价值。（3）鼻胃管在促进患者术后机体功能恢复方面的效果稍优于鼻空肠营养管。本研究结果显示对照组患者的平均肛门排气时间、排便时间、住院时间均短于观察组。这可能是由于鼻空肠营养管下，营养管道直接进入空肠段，从而减少了对胃液头期和胃期的刺激，进而导致机体胃酸分泌的减少，造成胃部缺乏化学性刺激，发生胃肠蠕动减缓，从而稍微延长了排气时间、排便时间、住院时间[6-7]。（4）鼻空肠营养管肠内营养能降低患者术后并发症的发生率。本研究结果显示观察组术后咽喉疼痛、恶心呕吐、腹胀腹泻、咳嗽咳痰并发症的发生率均低于对照组。一方面，鼻空肠营养管肠内营养下，营养液能够从空肠管直接滴入，并被空肠吸收，而不需经过胃部的消化，从而大大减轻了胃消化功能障碍及胃动力不足患者的负担，降低恶心呕吐、腹胀腹泻等并发症的发生率。另一方面，鼻空肠营养管科学的结构构造更符合患者生理解剖特征，在内镜的引导下能最大限度的保护患者肠黏膜细胞结构与功能的完整性，从而降低咽喉疼痛及肠源性感染的发生率[8]。
综上，在胃部手术肠内营养中，空肠营养管和鼻胃管能取得相当的营养价值，但空肠营养管的置管成功率高，且术后并发症发生率少，更值得临床推广应用。
参考文献：
[1]赵伟光. 鼻饲空肠营养管与空肠造口营养管临床应用效果分析[J]. 吉林医学，2012，33（33）：7287.
[2]王福新. 全胃切除术后经留置鼻空肠营养管与空肠造口行肠内营养的临床对比研究[J]. 中国现代医学杂志，2011,21（22）：2774-2776.
[3]周志翔，白铁成，宁涛. 空肠营养性造口与鼻肠管早期肠内营养在胃癌术后的应用比较[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2014 ，23 （3）：2680265.
[4]姚卫洲. 全胃切除术后经留置鼻空肠营养管与空肠造口行肠内营养的效果比较[J]. 海南医学院学报，2011,17(6)：780-782.
[5]刘博. 胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床效果观察[J]. 海南医学，2014，25(03):338-349.
[6]王鸿轲,杨诚,吕高波,等. 普通胃镜引导下放置鼻空肠营养管231例临床体会[J]. 吉林医学，2013，34(17)：3402-3403.
[7]杨孝清,邱维诚,陈中元. 下段食管癌切除术后经鼻和经皮穿刺放置空肠营养管的临床转归[J]. 实用临床医药杂志， 2013，17(01)：34-36+40.
[8]赵玉洲,韩广森,马鹏飞,等. 胰十二指肠切除术中经胃造口管放置空肠营养管的临床研究[J]. 肠外与肠内营养，2012，19(01)：12-15.
作者简介：
吴云川，1979.10.23，男，汉族，四川.乐山，主治医师，研究方向；普通外科。
论文作者:吴云川
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：营养论文; 空肠论文; 患者论文; 术后论文; 胃部论文; 发生率论文; 并发症论文; 《中医学报》2015年8月论文;