唐山工人医院 河北 唐山063000
摘要 目的：分析探讨口服水合氯醛镇静法在儿童MRI（磁共振成像）检查护理中的可行性。方法：将我院2013年3月—2015年3月收治的MRI检查前需要镇静的儿童150例作为实验研究对象，所有患者MRI检查前都使用口服水合氯醛镇静法，并记录观察患儿的各项主要生命体征。结果：150例患儿进行过口服水合氯醛镇静在MRI检查前，镇静整体成功率为 88.0%（132/150），没有患儿出现呼吸系统并发症。结论：口服水合氯醛镇静法在儿童MRI检查护理中安全有效，是一种可行的镇静方法，值得使用与推广。
关键词：水合氯醛；口服；儿童MRI检查；护理
【中图分类号】R128.8【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0198-01
儿童MRI扫描成功的先决条件是充分、安全的镇静，水合氯醛是一种较合适的镇静药物，价廉而且使用方便，被广泛应用与接受。6个月—5岁儿童通常在MRI检查前需要镇静，5岁以上发育不良或无自主意识患者也需要镇静[1]。镇静方法多样例如灌肠、口服或静脉注射。本文将重点探讨下口服水合氯醛镇静法在儿童MRI检查护理中的可行性，详细情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月—2015年3月接收的MRI检查前需要镇静的儿童150例，其中男78例，女72例，患儿年龄为6个月—7岁。患儿实施MRI检查的原因主要是：脑炎，面神经炎，脑瘫等等。所有患儿检查前都口服水合氯醛镇静。
1.2治疗与护理方法
1.2.1药物治疗
小于1岁的患儿，给予其水合氯醛50mg/kg，大于1岁患儿，则给予其水合氯醛80mg/kg。如果上述初始剂量镇静不成功时，应在20分钟后，给予1岁以下患儿30mg/kg；1岁以上患儿给予20mg/kg剂量不逐渐增加，总的最大剂量不能超过2g。
1.2.2保证药物用量准确
医护人员应指导需镇静患儿务必在MRI扫描前4小时做好准备，并叮嘱家长不让儿童睡觉在检查前3—4h内，使准备接受MRI扫描儿童穿上检查服，保证儿童身上没有金属物体。依据患儿体重准确给药（10%水合氯醛0.5ml/kg），为了更好地确保药物剂量具有准确性，应使用注射器抽取药物，然后将枕头取下将针管直接注入患儿口中，或者将糖浆加入到该药物中使患儿口服，如果患儿存在留置胃管的，应从胃管注入药物，接着注入生理盐水确保药物全部都进入胃内。
1.2.3用药管理与监测
患儿口服用药后，医护人员应及时准备好氧气及其他急救设备作为备用，指导家属陪同患儿在观察室内休息，确保观察室内环境安静、舒适，促进儿童入睡，并每10—15分钟巡视一次儿童，巡视期间观察儿童的呼吸、脉搏及面色等等，避免其出现误吸呕吐物，如果发现患儿出现面色发绀、血氧饱和度下降等时，应该立刻采取急救措施：将肩垫垫在其肩下达到伸直气道目的，在负压条件下清理患儿呼吸道，如果发绀无改善应立即采用呼吸囊进行正压给氧，30秒后评估患儿面色、呼吸与心率，如果患儿面色变红润，恢复自主呼吸并心率在正常范围内时就可以停止急救。
1.2.4把握好检查时机
把握好患儿MRI检查时机，等待其充分熟睡后再进入检查室进行检查，为了保证患儿安全，在检查过程中给其系好安全带，以防检查过程中苏醒坠床，如果需要可以由一名家属陪同。然后将呼吸心电监控接好，选派一名护士及一名技师在连续监测检查过程中对患儿脉搏、呼吸等进行镇静，如果发现患儿出现躁动应立刻暂停检查，及时查看其是否出现了呛咳窒息，如果发现呼吸道被阻塞，应立刻清理呼吸道并采取及时的对症处理。最后是检查并记录镇静是否成功。
1.3疗效评定
如果患儿MRI检查中的图像没有运动伪影或者比较少并且不影响阅片质量的话，则认定镇静成功。
2.结果
150例患儿进行过口服水合氯醛镇静在MRI检查前，镇静整体成功率为88.0% （132/150），没有患儿出现呼吸系统并发症。其中1岁以下患儿镇静成功率为100%（56/56），1—5岁患儿镇静成功率为91.30%（62/69），5岁以上患儿镇静成功率是72.0%（18/25）；水合氯醛药物剂量为80mg/kg、100mg/kg成功率各50%，发育迟缓患者的成功率是82.14%（23/28），详情如表1所示。
3.讨论
MRI具有优越的软组织，其在神经系统疾病检查方面效果尤其好，在儿童影像学检查中具有重要作用与地位。磁共振的一个劣势是多序列采集，因此花费的检查时间较长，虽然医疗软硬件技术近几年来取得了较好发展，一些高级扫描仪能使用反运动伪影技术，但是临床检查实际过程中，多数扫描仪还不能使用这项技术[2]。MRI检查时间较长、噪声也大，儿童尤其是婴儿很容易因为恐惧等因素无法在清醒状态下配合检查，MRI扫描检查又需要患儿在扫描过程中保持安静，因此实施镇静在检查前是非常必要而必须的[3]。水合氯醛是一种镇静催眠剂，药物镇静催眠作用强度与药量是正比例关系，而且受年龄影响也较大。该药物脂溶性比较高，因此容易吸收，口服或者灌肠都能比较容易地使药物进入中枢，通常在服药10—20分钟后起效，药效会持续6—8小时，临床常常用于儿童镇静[4]。外国研究者Greenberg等人对水合氯醛镇镇静法在儿童MRI检查护理中的使用效果进行了分析，其将300名儿童作为实验研究对象，儿童年龄在1个月—11岁之间，给予所有儿童MRI检查前口服水合氯醛镇静，药物剂量是100mg/kg，最大剂量不能超过2.5g。此外，有相关研究报道显示：有行为障碍病史患者的镇静失败率也比较高。另外有医学研究报道称；苯巴比妥作为诊断成像镇静剂时，镇静成功率高达98%，虽然其镇静效果更快，但是其毒性作用发生几率较高、恢复时间较长与口服水合氯醛相比[6]。此次实验研究结果显示：5岁以下儿童口服水合氯醛镇静非常成功，而且也没有任何显著的副作用，口服该药物时应为患儿创造一个安静舒适的环境，促进其睡眠，并且应为儿童患者预订合适检查时间，因为成功镇静时间具有不可预测性[7]。安全、成功的镇静不仅需要有效药物，还要给予合理的护理干预，以此提升镇静检查的效率与安全性，做好检查前准备工作，医护人员应指导需镇静患儿务必在MRI扫描前4小时做好准备，并叮嘱家长不让儿童睡觉在检查前3—4h内，使准备接受MRI扫描儿童穿上检查服，保证儿童身上没有金属物体；患儿口服用药后，医护人员应及时准备好氧气及其他急救设备作为备用，指导家属陪同患儿在观察室内休息，确保观察室内环境安静、舒适，促进儿童入睡，并每10—15分钟巡视一次儿童，巡视期间观察儿童的呼吸、脉搏及面色等等，避免其出现误吸呕吐物，如果发现患儿出现面色发绀、血氧饱和度下降等时，应该立刻采取急救措施。本次实验研究中，150例患儿进行过口服水合氯醛镇静在MRI检查前，镇静整体成功率为88.0%（132/150），没有患儿出现呼吸系统并发症。其中1岁以下患儿镇静成功率为100%（56/56），1—5岁患儿镇静成功率为91.30%（62/69），5岁以上患儿镇静成功率是72.0%（18/25）；水合氯醛药物剂量为80mg/kg、100mg/kg成功率各50%，发育迟缓患者的成功率是82.14%（23/28）。
综上所述，口服水合氯醛镇静法在儿童MRI检查护理中安全有效，是一种可行的镇静方法，值得使用与推广。
参考文献：
[1]李燕玲. 水合氯醛灌肠在婴幼儿核磁检查中的护理[A]. .《临床心身疾病杂志》2015年12月研讨会综合刊[C].:,2015:2.
[2]杨梅. 水合氯醛纳肛在新生儿MRI检查中的镇静效果及安全性评价[J]. 中国民族民间医药,2014,09:83.
[3]滕毓静,林旭波,林丽娜. 两种水合氯醛灌肠法在婴儿MRI检查前镇静效果的比较[J]. 温州医科大学学报,2014,08:605-606.
[4]李洁. 10%水合氯醛口服与保留灌肠在儿童镇静中的临床效应及安全性比较[J]. 中国临床研究,2015,08:1101-1103.
[5]陈玮洁,叶林阳. 水合氯醛两种给药途径对小儿镇静效果的观察及护理[J]. 中国实用医药,2015,32:213-214.
[6]李凤. 改良水合氯醛保留灌肠法在学龄前儿童MRI检查中的应用[J]. 护士进修杂志,2012,04:336-337.
[7]郭美香. 小儿核磁共振检查前镇静药物的应用及护理对策分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,15:175+178.
论文作者:袁玲
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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