2湘潭市中心医院 411100
[摘要]目的：探究移动互联网技术运用于乳腺癌病人术后康复个案管理中的成效。方法：从2019年2-7月在本院接受乳腺癌改良根治术的病人中选取300例当作研究对象。把2017年2月1日至4月15日期间接受治疗的150例病人当作对照组，采取传统的个案管理方式；把2016年4月16日至7月31日期间接受治疗的150例病人当作观察组，运用移动互联网技术对乳腺癌术后病人开展个案管理有关随访、宣教与远程会诊方面的干预。个案护理师于干预之前一天与干预之后一个月、两个月，依次对比2组术后并发症、生活品质与满意率之类指标。结果：干预之后观察组病人术后并发症比对照组病人低，干预之后两个月观察组与对照组在生活品质上的分数各为100.39±4.87、96.43±4.00，在满意率上的分数各为12.20±0.85、11.86±1.25，存在统计学差别（P<0.05）。结论：在个案管理运用移动互联网技术，降低了术后并发症，提升了病人的生活品质与满意率，具备在实践中进一步推行的价值。
[关键词]移动互联网技术；乳腺癌；术后康复；个案管理
全世界每年乳腺癌新增病人的数量是167万，为妇女发作几率最大的恶性肿瘤，手术依然是救治此病的重要办法[1]。由于医学科技的进步与护理康复办法的增多，病人此类手术的平均住院天数慢慢变短。病人出院时，病况稳定，可以自行处理生活问题，然而通常来说创面没有痊愈，订皮针还未拆掉，亦没有把引流管拔掉，体能没有全部回归正常。所以，术后加强个案管理，让病人及其家人掌握伤口与引流管的平常护理，监督、促进病人持续开展相关的康复训练，在降低术后并发症，提升生活品质方面有着重要的作用[2-3]。利用网上医疗的新型方式，本科室把移动互联网技术运用在乳腺癌病人术后个案管理方面[4]，前期的试验产生了较佳的成效。以下是相关报导。
1 一般资料
从2017年2月1日至4月15日期间在本院接受乳腺癌改良根治术的病人中选取150例当作对照组，从2017年5月16日至7月31日期间在本院接受乳腺癌改良根治术的病人中选取150例当作观察组，2组都不存在失访病人。病人于本科室接受手术之后一星期出院，术后2星期都返回我科室开展同样疗程的化学治疗。化学治疗两星期一次，合计8次，一次一日，化学治疗完毕当日出院。选取标准：①年龄19～60岁，行动方便，神智清楚，不存在严重的基础病症；②采取了乳腺癌改良根治手术；③具备较佳的交流本领；④自己愿意加入此次调研；⑤病人是妇女；⑥病人亦或其家人可以利用手机或电脑进入网络。排除标准：①癌细胞扩散；②关发严重的脏器病症；③身染精神类病症，比方抑郁症、精神分裂症等。2组病人不存在失访病人，在受教育状况、年龄与肿瘤分期等病人常规情况上的对比，都不存在统计学差别（P>0.05），具备可比性，见表1。
2 干预方法
2.1 对照组
研究对象交给有康复指引资格的同一个乳腺专科个案护理师开展相同的术后干预，以保证干预办法完全一样；病人在手术之后开展护理干预之前一日，干预之后一个月与两个月前来复查时，那位护理师引导病人做完调查表。以下是详细办法：病区开展“全程个案管理”，也就是病人在住院时期让个案护理师随时持续考察病况，依照病人的自身状况拟定护理计划，提供相应的引导与干预，主要有：指导术后伤口及引流液的观察以及局部皮肤和引流管护理，传授手术之后康复操与生活操相关内容，给出心理呵护与平常的护理引导，分发宣传教育守则。出院时，个案护理师把手机的业务号码提供给病人；出院之后，个案护理师于每日8:00-20:00回复病人全部康复期的电话问话，同时在病人出院一个月之内以电话方式随访完毕，随访事项有：术后并发症、满意率、生活品质等。依照笔者所在科室的护理工作者构成情况，个案护理师确定由乳腺专科N3级护士亦或在此科获取N2级超过4年的护理人员，也就是主管护师及以上，业务基础深厚，医学实践充足，具备极高交流本领、主动学习同时具备相应的研究本领。
2.2 观察组
以对照组为根本，采取了更多的干预办法，其中就运用了移动互联网技术，以下是详细步骤。
2.2.1 组建“乳腺术后康复互联网+”治理团队
科室组建了“乳腺术后康复互联网+”治理团队，成员包括：副主任护师以上职称的护士长一名、主管护师以上的个案护理师一名、主管护师以上的健康宣传教育人员一名、具有高级网络工程师职称的网络专业人士一名。团队人员都得到过乳腺癌康复常识方面的专业训练与有关网络方面的科普。护士长主要督促引导团队业务，品质管控与宣传教育资料审定；个案护理师主要是构建、改进乳腺癌手术病人的电子档案，指引病人开展康复训练，规划病人及其家人的电子随访表格；健康宣传教育人员定时更换网络宣传教育材料；网络专家主要维修、护理所选软件，确保其无障碍运转。
2.2.2 制定电子康复宣传教育材料
通过手机APP软件制定电子版的健康宣教事项。病人办完进院手续，扫描二维码，加关注后提出进院请求，个案管理师给病人推介健康宣教知识，病人随时通过网络察看相关事项。护理人员由以往口头讲解变成网络推介，降低了反复宣教的工作量，亦让病人得到了完全一样的健康宣传教育知识。病人从动图、音像视频里可以更为生动地掌握相关内容，而且能持续不断地、重复学习，且不受时间地点的限制。相关知识如下：术后伤口观察与护理，在家照护引流管，术后康复操录像，术后平时运动图表，用餐休息与乳腺专科方面的查检关注内容，乳腺专家推介与专家门诊时间，科室医生办公室、护士站与个案护理师联系方式。
2.2.3 构建“乳腺癌术后康复”宣传教育会诊项目微信群
此群由以下人员负责：一名护士长、一名个案护理师、一名宣传教育专员、三名工作年限不长的护士，一名网络专家，合计七人。护士长主要是管理这个项目并对疑难问题组织会诊；个案护理师主要是对群里的病人及其家人开展健康引导与常规会诊；健康宣传教育专员推介相关的健康常识，一星期发送1次相关讯息，给病人康复训练与随访提个醒；工作年限不长的护士主要引导病人及其家人准确运用这个微信群，向他们分发随访的电子表格，同时统计相关数据；网络专家确保相关软件平稳运转。在病人出现不正常状况同时又无法清晰讲述时，通过“居家管理”APP上传图片、影像至护士长亦或个案护理师，让会诊的专家依照这些东西向病人提出问题，然后由病人答复，从而让远距离的会诊更为迅捷、富有成效，举例来说，在病人倾述上部肢体肿胀时，可让其把肿胀前后的图像传递过来，以方便专家从外表上即可加以评判；病人就引流管护提出疑问时，可把其管护的相关影像发送过来，专家可依照影像指引管护时出现的不足，指出关注的内容。会诊时牵涉到医疗方面的疑问时，护士长把这方面的疑问转至有关专家予以很好的处理，例如，病人问起手术之后详细的病理分型分期与以后的救治计划时，可把这个问题转交给医疗专家予以答复。
3 评价指标
3.1 术后并发症
相关症状通常是：①肢体水肿[5]：对比患侧与健侧肘部以上10cm位置的臂围，测算2侧时采纳平均数，差别大于2 cm时代表水肿。②疼痛打分[6]：以NRS（疼痛程度数字测分法）打分，疼痛程度以0～10合计11个数字代表，0代表没有疼痛，10代表最为剧烈的疼痛；0～10之间，数值愈高，痛感愈重；让病人依照自身的痛感确定对应的数值；手术之后大部分病人存在些许的不舒服，此次调研重点讨论≥4分（中度以上）的痛感。③引流口亦或切口感染[7-8]:测量病人体温，切口表面肿、红、热、痛亦或存在脓液。④皮瓣积液[9]：手术范围内的皮瓣同胸壁隔离，残存积液。存在以上并发症的是1分，没有以上并发症的是0分。
3.2 乳腺癌病人生活品质检测量表[10-11]（FACT-B）汉语版
包括生理情况、社会/家庭情况、感情情况、功能情况与附加关注5个范筹，合计36个条目。5大范筹与量表总分重测信度是0.82～0.89，Cronbach’s α系数是0.61～0.84。各条目的分数依次是:一点也不（0）、有一点（1）、有些（2）、相当（3）、十分（4）5个级别，依据Likert 5级估分，算0～4分，正向条目径直算分，逆向条目反向算分，也就是逆向条目分数=（4-选项分）。所有项目的分数加起来就是总的分数。
3.3 病人满意率
对病人开展满意率调研，有以下条目：个案护理师指引事项与相关技法、追踪业务品质、平时生活品质。不满意是0分，一般是1分，中等是2分，满意是3分，十分满意是4分。总满意率分别是满意与十分满意。
4 数据采集
本科指派两名受过专门训练的护理工作者采集全部数据。依次于干预之前、干预之后1个月、干预之后2个月对2组病人术后并发症的评判、乳腺癌病人生活品质检测量表与满意率调研表进行登记。
5 统计学方法
以SPSS 21.0 统计软件处置相关数据，2组计量材料用表示，正态分布计量材料采取独立样本t检验，计数材料用频次、率亦或构成比代表，计数材料以Fisher确切概率法检验。观察组、对照组自身干预前后的生活品质分数对比，采取重复测量方差剖析。当P<0.05时，代表差别存在统计学价值。
6 结果
干预之前，观察组和对照组术后并发症、生活品质、满意率等对比，不存在统计学差别（P>0.05）；干预之后，观察组在生活品质与满意率方面的分数都比对照组高，存在统计学价值（P<0.05）；由于时间流逝，2组在生活品质与满意率方面的分数都慢慢提升，表示2组干预都富有成效；干预之后，2组并发症例数都有所下降，然而2组间的比较不存在统计学差别（P>0.05），见表2～表4。
7 讨论
7.1 第一时间远距离干预，降低术后并发症，提升生活品质
此次研究构建了“乳腺癌术后康复”宣教会诊项目微信群，让专业人士开展健康管理，定时在群里传递有关的乳腺癌康复常识影像、图文，帮助病人及其家人通过网络进行相关问询，开展远距离会诊，创造了护理人员同病人，以及病人之间的业务、感情交流平台。对于一些用不好网络的病人，项目组成员引导其家人学习掌握相关网络技术，同时让其加入微信群，在科普相关医学常识的时候，亦提升了家庭支持率。住院阶段，个案护理师即为病人构建了完备的电子病历，在综合评判病人之后拟出康复规划；出院之后，其依照病人康复时产生的困扰给予相应的引导，适当时机变动相关规划；微信群中一星期1次的温馨提示亦发挥着监督推动病人持续开展康复训练的效果。有些随机对照试验[12]已证明了慢病自我管理网络干预项目的效果与可操作性。王敬伟等人[13]的研究证明，慢病自我管理干预项目能够经由互联网顺利开展。此次调研里，表2、表3表明，标准化、体系化的健康干预可提升乳腺癌病人手术之后在康复活动中的遵医行为，让病人自己愿意接受对于健康有帮助的行动、生活习惯，在平时生活中管理自身的康复活动，来防范与降低有关的术后并发症，以免动手术那侧的肢体出现疼痛、水肿、切口感染以及皮下积液，提升生活品质。因为此类手术的技术进步，病人术后相关并发症相较从前有所下降，同时，此次调研的样本数量较少，所以2组并发症的对比，不存在统计学价值，具体见表3。
7.2 拓展延伸护理意蕴，提升满意率
有关专家[14-15]研究指出，乳腺癌病人在康复期始为关注随访、病况监护与自我护理。过去的康复宣教大部分是护士口头介绍、示范、分发宣传教育资料等，病人住院时期向医务工作者寻求帮助较为便利；然而在出院之后，若把宣传教育资料乱放，既无法反复浏览其中的内容，还会将其变成垃圾。科室开放了问询电话，却无法确保所有病人都能在同一时间问询，存在不足之处。以电话方式随访这一体系业务量庞大，在病人更换住处亦或联系方式后，常常难以第一时间联系病人进行访谈。由表4能够发现，此次调研观察组病人可形象地感受到网络时代所便利与实在的好处，满意率更高。利用移动互联网技术，开创与众不同的宣传教育方式，将简易的乳腺癌术后康复常识、影像，经由网络传递，病人及其家人利用相关工具，能够随机查阅，结合具体问题多次阅读[16]，许多的宣传教育内容被分成一些简单易记的内容，记忆起来极为容易。网络的长处还有，病人与家人亦可把影像与图画传递上去，便于护理工作者予以准确评判，准确地开展远距离会诊，同时予以引导。病人出现困惑时可经由网络问询，在专业人员的引导与支持下，解决自身能够处置的疑问，降低反复到医院去的各种花费，另一方面，亦节省了相关的医学资源。电子随访体系，帮助各个病人及其家人便利地传递自己的病况、康复成效、对医务工作者业务品质的满意度之类，护理工作者依照病人回馈的讯息第一时间变动个案康复规划；亦便于护理工作者把全部病人家人传递的大数据加以统计剖析，完善业务，供应更为优质的护理延伸业务。
8 小结
由此次调研可见，运用移动互联网干预乳腺癌术后个案管理，给病人及其家人带去了切实的方便，开创了护理人员同病人、病人与病人之间的交流平台与感情支持。微信群中第一时间的健康宣传教育与远距离会诊，构建了较佳的护患关系，可加快病人优良康复方式的形成，很好降低术后并发症，提升病人的生活品质与满意率；随访病人的相关信息对于改善护理业务方面具备启发价值，在医学实践中，移动互联网技术具有推行运用的价值。由于此次调研所有时间不长，以后依然需要持续跟踪同时改进远距离网络服务，期待取得持久的效果。
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论文作者:1 敖彩民 2 叶丽芬
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/16
标签：病人论文; 术后论文; 乳腺癌论文; 个案论文; 并发症论文; 宣传教育论文; 满意论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;