辽宁省本溪市中心医院功能科彩超室 117000
摘要：目的：分析胎儿肾母细胞瘤的三维彩超影像特点，提高对该病的认识及正确诊断率。方法：回顾性分析2例经手术证实的胎儿肾母细胞瘤的三维彩超影像学资料。结果：2例胎儿肾母细胞瘤均为单发病灶，一例位于右肾中上部，一例位于左肾上极，均为实质性肿块，边界清晰，有包膜。结论：三维彩超能够正确诊断胎儿肾母细胞瘤，能为临床提供有价值的术前影像资料，应该作为该病的首选影像学检查方法。
关键词：肾母细胞瘤；三维彩超
[Abstract]Objective：to analyze the imaging features of 3D ultrasound fetal Wilms tumor and to improve the knowledge of this disease and the rate of correct diagnosis.Methods：a retrospective analysis of data of the three-dimensional color Doppler ultrasound images of 2 cases with fetal nephroblastoma confirmed by surgery.Results：2 cases of fetal nephroblastoma were single lesions，one case located in the upper right kidney，one in the upper pole of the left kidney，were solid masses with clear boundary，envelope.Conclusion：three dimensional color Doppler ultrasound can diagnose fetal Wilms tumor，can provide valuable information for clinical preoperative imaging，imaging of the disease should be regarded as the first choice examination method.
[keyword]：Wilms tumor；three-dimensional color Doppler ultrasound；
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的肾脏恶性肿瘤，但发生于胎儿者罕见，因该病的病理组织类型比较复杂，并且临床病程和预后各异，所以在术前诊断显得尤为重要。随着影像技术的不断发展，尤其是三维彩超的应用，我们可以更早的发现病变，并对肾母细胞瘤做出正确诊断。本文回顾性分析2例经手术证实的肾母细胞瘤的三维彩超影像学资料，并复习相关文献报道，旨在加深对该病的认识，以提高诊断水平。
1材料与方法
1.1病例资料：收集2009年至2014年经手术病理证实的有完整三维彩超影像资料的胎儿肾母细胞瘤2例，其中男性1例，女性1例，一例孕周为27周，一例孕周为31周，均为产前正常筛查检出，一例引产，一例产后手术。
1.2检查方法：仪器及方法：应用飞利浦IU22型三维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2 ～ 5 MHz。孕妇采取仰卧位，在妊娠25 ～ 31 周应用三维彩超扫查胎儿全身系统及附属物。用二维超声扫查胎儿双肾大小、形态、结构及肿瘤的大小、形态，彩色多普勒超声扫查肿瘤血供。根据胎位、心脏及胃泡明确肿瘤所在肾脏方向。分别记录左、右肾肿物及是否合并其他畸形。
2结果
经术后证实的2 例肾母细胞瘤，分别于25-31周中行系统超声检查，胎儿发育良好，各项生长参数均在正常范围，腹腔内其他脏器未探及明显异常。2例胎儿肾母细胞瘤均为单发病灶，一例位于右肾中上部，一例位于左肾上极，均为实质性肿块，一例直径约5.6cm，一例直径约4.3cm，边界清晰，有包膜，与患肾分界清楚，但受压明显。CDFI：两例肿物内可见丰富血流信号。超声诊断为肾母细胞瘤。
3讨论
肾母细胞瘤是在1899 年由德国医师Max Wilms 首先报告此病，因此也称为Wilms' tumor。肾母细胞瘤主要发生于婴幼儿，发病年龄较小，发病高峰为1-4岁，发生于胎儿者罕见。男性女性发病率基本无差别。大多数为单侧发病，左右侧发病率几乎无差别，但有3-10%的几率为双侧发病。肾母细胞瘤虽然是恶性肿瘤，但是其术后生存率较高，在应用了综合治疗技术后，其生存率已经由20 世纪30 年代的30%跃升到如今85%以上，所以肾母细胞瘤的早期诊断显得尤为重要。文献报道典型肾母细胞瘤的超声图像表现为以下特征：肾脏实质性肿块，肿块以中低回声为主，肿块内部常可见到坏死囊变，肿瘤边缘少见钙化，表现为散在分布的斑点或斑块样强回声，并且伴有声影，彩色多普勒可见丰富的血流信号，脉冲多普勒频谱表现为高速动脉样血流信号。本组2例胎儿肾母细胞瘤均为单发病灶，一例位于右肾中上部，一例位于左肾上极，均为实质性肿块，以中低回声为主，一例直径约5.6cm，一例直径约3.3cm，边界清晰，有包膜，与患肾分界清楚，但受压明显。CDFI：两例肿物内可见丰富血流信号。脉冲多普勒频谱表现为高速动脉样血流信号。其中一例引产病理检查证实为肾母细胞瘤。另一例产后复查超声检查左肾上极肿块直径为5.1cm，与胎儿期比较增大，肾静脉、下腔静脉内未探及癌栓，其他部位亦未探及明显转移性病灶，术后病理检查证实肾母细胞瘤。本组病例超声表现基本与文献报道相符，但未见坏死性囊变及钙化灶，可能是肿瘤体积略小，血供较丰富的缘故。肾母细胞瘤常常需要与神经母细胞瘤鉴别，腹部神经母细胞瘤常起源于肾上腺，患侧肾脏受挤压而变形，而肾母细胞瘤起源于肾脏，直接破坏肾脏正常结构；神经母细胞瘤回声较肾母细胞瘤稍强，钙化多见，而肾母细胞瘤坏死囊变多见，少见钙化；神经母细胞瘤常越过中线，包绕周围大血管，而肾母细胞瘤是推挤邻近结构，不越过中线。
总之，三维彩超可以早期发现并诊断肾母细胞瘤，并且可以同时评估肾静脉、下腔静脉内的癌栓情况，为临床诊断及治疗提供极有价值的影像学信息，希望通过本文加深对该病的认识，提高对该病的诊断水平。
论文作者:薛卉
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：细胞论文; 胎儿论文; 一例论文; 多普勒论文; 肿块论文; 超声论文; 均为论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;