常德市第四人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的：探讨外伤性硬膜下积液手术与保守治疗的疗效。方法：收集2013年6月~2014年6月我院诊断为外伤性硬膜下积液的患者作为本次研究对象，按治疗类型分为2组，50例手术组和50例保守组。对比（1）两组治疗前和治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压。（2）研究组和对照组治疗后积液改变情况。结果：（1）研究组和对照组治疗前积液量、积液最大厚度、颅内压差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组治疗后积液均完全消失，对照组治疗后20例患者积液消失、18例患者积液减少，有12例患者积液未改变；研究组和对照组积液清除有效率分别为100%（50/50）、76%（38/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为外伤性硬膜下积液发生后，采取手术治疗更能在短期内消除患者积液量，降低颅内压，改善患者预后。
关键词：外伤；硬膜下积液；手术治疗；保守治疗
外伤性硬膜下积液多发于婴幼儿和老年人，主要表现为进行性颅内压增高，如不及时处理，可危及生命。目前临床上治疗硬膜下积液的方法主要有保守治疗及手术治疗。目前学术界认为较少的硬膜下积液可采取保守治疗，但是对于积液量较大者，选择何种手术暂无统一意见。因此我们拟收集2013年6月~2014年6月我院诊断为外伤性硬膜下积液的患者，分别给予手术治疗与保守治疗，并且探讨两组治疗方法的差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年6月~2014年6月我院诊断为外伤性硬膜下积液的患者作为本次研究对象，病因为高处跌落、车祸伤、钝器击打。按治疗类型分为2组，50例手术组和50例保守组。手术组平均年龄（51.7±12.7）岁，男性25人，女性25人；保守组平均年龄（52.6±13.7）岁，男性26人，女性24人；2组人员性别，年龄，病因差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）年龄18~60周岁。（2）硬膜下积液的诊断符合外科学关于硬膜下积液的诊断标准。（3）患者有明确的外伤史，自愿参加试验，签订知情同意书。（3）颅脑CT提示有半月形或弧形低密度区。
1.3 排除标准（1）纳入研究时生命体征不平稳的患者。（2）肝炎病毒携带者，严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤，恶性心律失常者。（3）精神病或不能正确表达自己主述者。
1.4 研究组手术方法（1）适应症：根据影像学表现，使用多田公式提示积液量大于30ml，患者及家属同意手术治疗。（2）手术类型：钻孔引流术。（3）钻孔引流术手术方法：首先使用CT定位，在积液最厚处，取发迹内的颞部直切口，切口皮肤，进行钻孔，敞开硬脑膜，放出积液，置引流管后严密缝合切口，根据患者CT影像学表现适时拔出引流管。
1.5 对照组治疗方法 输注白蛋白及血浆，提高渗透压；使用脑血管扩张剂，钙离子通道阻滞剂减低脑血管张力；抗生素预防感染，禁用脱水剂。
1.6 评价标准 对比（1）两组治疗前和治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压。（2）研究组和对照组治疗后积液改变情况。
1.7统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前和治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压比较 研究组和对照组治疗前积液量、积液最大厚度、颅内压差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组治疗后积液改变情况 研究组治疗后积液均完全消失，对照组治疗后20例患者积液消失、18例患者积液减少，有12例患者积液未改变；研究组和对照组积液清除有效率分别为100%（50/50）、76%（38/50），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
外伤性硬膜下积液比较隐匿，临床表现无特异性，可表现为头疼、恶心、轻偏瘫、锥体束性等征象。其发病机制可能与蛛网膜撕裂有关，是指脑组织在外界暴力作用下，使脑组织表面的视交叉池、外侧裂池等处的蛛网膜被撕裂，颅内压增高后压迫脑脊液流至硬膜下间隙。目前有多种治疗外伤性硬膜下积液的方法，但没有统一的方案。
主张保守治疗的学者认为，在外伤性硬膜下积液没有占位效应时，可以采取改善脑微循环，提高脑灌注压，促进积液的吸收的保守治疗方法。具体方法有：平卧休息，积液侧朝下；限制脱水剂的使用；合理增加液体量；使用脑血管扩张剂；减低脑血管张力。还有学者建议可以使用高压氧治疗。上述众多治疗手段的目的为：提高脑部氧分压，纠正脑缺氧；缩小硬膜下间隙，减少积液发生；促进血管生成和侧枝循环建立，促进毛细血管开放数量增加，利于积液的吸收；改善脑血管壁及血脑屏障的通透性，促进积液的吸收。
但是本次研究中我们发现采取手术治疗的患者在治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压明显优于对照组。我们认为由于患者入院时积液量较大，积液体积超过30ml，因此产生的占位效应明显，加上患者外伤后血脑屏障被破坏，通透性增强，而且蛛网膜松驰塌陷后，在积液的反向推压下，裂口被封闭，使得硬膜下腔液体无法回流。因此对于此类患者多应该采取手术治疗。钻孔引流术是目前临床上最常用的方法，优点是手术过程简单，技术要求低，手术创伤小，术后并发症少，但缺点是随着引流管放置时间延长，可能导致感染，张力性气颅。因此我们认为在放置引流管后，应该术后严密观察引流管的引流通畅情况，避免长时间放置引起感染。
综上所述，本次研究认为外伤性硬膜下积液发生后，采取手术治疗更能在短期内消除患者积液量，降低颅内压，改善患者预后。
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论文作者:张可夫
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：积液论文; 患者论文; 硬膜论文; 保守论文; 外伤性论文; 统计学论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;