（永春县医院 福建泉州 362600；厦门长庚医院 福建厦门 361000）
摘要：目的 探讨泻心汤联合西药治疗消化道溃疡的临床疗效。方法 将2016年11月至2017年7月因消化性溃疡（湿热内蕴型）于我院就诊的80例患者纳入研究并随机分组。对照组40例采用胃三联治疗，观察组40例则联合泻心汤，4周为一疗程。比较两组幽门螺杆菌（HP）清除率及临床疗效。结果 观察组总有效率95.00%（38/40），对照组总有效率77.50%（31/40），总有效率更高，P<0.05；观察组HP清除率97.50%（39/40），高于对照组的75.00%（30/40），且随访1年的HP复发率更低，P<0.05。结论 泻心汤联合西药治疗消化道溃疡效果显著，可更好地提高HP清除率，降低复发率，值得推广。
关键词：泻心汤；消化道溃疡；湿热内蕴；HP清除率
消化性溃疡以上腹隐痛为主要表现，包括胃溃疡及十二指肠溃疡，目前认为胃酸侵蚀能力与胃黏膜防御功能失衡是关键病机。溃疡若得不到及时有效治疗可因病情反复而并发幽门梗阻、出血，甚至癌变[1]。HP感染是诱发本病的重要因素，以奥美拉唑为基础的胃三联疗法是常用的治疗方案。本病隶属于“胃脘痛”、“嘈杂”等疾病范畴，湿热内蕴是其常见证型，我们半夏泻心汤加减效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年11月至2017年7月因消化性溃疡（湿热内蕴型）于我院就诊的80例患者纳入研究并随机分组。对照组男性23例，女性17例，年龄（25～69）岁，平均（40.67±9.06）岁。病程（6～64）月，平均（18.02±4.81）月。溃疡直径（5～18）mm，平均（13.64±3.90）mm；观察组男性22例，女18例，年龄（24～68）岁，平均（41.04±8.75）岁。病程（7～68）月，病程（18.16±5.16）月。溃疡直径（6～19）mm，平均（14.07±4.06）mm。两组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准[2]：上腹饱胀隐痛，节律性、周期性发作，大便常规隐血试验（+），14C呼气试验阳性，均行电子胃镜确诊。纳入标准：①确诊消化道溃疡（单发），合并HP感染且知情同意者；②经医学伦理会审核；③中医证型湿热内蕴者。排除标准：①孕妇不便纳入者；②合并消化道恶性肿瘤等疾病者；③肝肾功能障碍者。
1.2治疗方法
对照组：采用三联疗法，阿莫西林分散片，1g/次，2次/天。克拉霉素分散片，0.5g/次，2次/天。奥美拉唑肠溶胶囊，20mg/次，1次/天；观察组：联合泻心汤，方由黄芩、白茅根、海螵蛸、白及、黄芩、茜草根、赤芍各15 g，黄连、生大黄各5g，炙甘草3g等药物组成，并随症加减。由中药房提供并按标准煎煮法代煎，每日一剂，150ml/次，2次/天，4周为一疗程。
1.3观察指标
（1）比较两组临床疗效。治愈：症状体征消失，胃镜提示愈合者形成瘢痕或溃疡消失；显效：症状体征和症状消失，溃疡愈合，胃镜示黏膜水肿缓解；有效：症状体征改善，溃疡及黏膜水肿改善；无效：溃疡未见明显变化[3]。（2）比较两组患者HP清除率，并对患者进行持续1年的随访，观察HP复发率。
1.4统计方法
SPSS21.0统计分析，P<0.05表示差异统计学意义。疗效卡方检验，计量资料均符合正态分布， 表示。
2结果
2.1临床疗效比较
观察组总有效率95.00%（38/40），对照组总有效率77.50%（31/40），总有效率更高，χ2=6.165，P<0.05。见表1。
3讨论
消化性溃疡是常见的消化系统疾病，治疗难度大且反复发作。目前认为HP感染是其重要病机，HP在分解过程中可产生大量氨，刺激胃酸分泌而加重黏膜损伤[4]。因此提出了以质子泵抑制剂奥美拉唑为基础的三联疗效，在治疗溃疡上发挥了重要作用，但单用时效果有限。
本病隶属于“胃脘痛”、“嘈杂”等疾病范畴，饮食不节、情志抑郁均与本病关系密切，其中尤以饮食不节制为主要病因。患者嗜食肥甘厚味，湿热内生，损伤脾胃，影响脾胃运化功能发病。泻心汤是中医治疗湿热内蕴型“痞满病”的经典方剂，方中黄芩、黄连燥湿化痰；白茅根清热燥湿、利尿；白及生肌消肿；海螵蛸制酸护胃；茜草根、赤芍凉血止血，避免邪热入血；大黄清热燥湿，通腑泄热；甘草调和药性。
结果显示，观察组总有效率95.00%，高于对照组的77.50%，证实了其显著疗效；观察组HP清除率97.50%，高于对照组的75.00%，且随访1年的HP复发率更低，提示泻心汤的联合应用可提高HP清除率。综上，笔者认为泻心汤联合西药治疗消化道溃疡效果显著，可更好地提高HP清除率，降低复发率，值得推广。
参考文献
[1]杨忠兰，吴云峰，田茂超.雷贝拉唑联合抗生素序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效及预后分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（18）：91-94.
[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2012，32（6）：733-737.
[3]张麒法，徐国建.奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效[J].中国现代医生，2015，53（4）：79-81.
[4]曹晓倩.自拟四逆半夏泻心汤联合西药治疗消化性溃疡35例[J].实用中医内科杂志，2011，25（12）：40-41.
论文作者:苏志敏,陈曦莹,李伟山,黄诗焕
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/11
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