呼兰区妇幼保健院 黑龙江哈尔滨 150500
【摘 要】目的：探讨宫腔填塞纱条对前置胎盘剖宫产术中打出血的治疗效果。方法：回顾分析我院自2014年6月至2015年6月收治的46例住院分娩的前置胎盘剖宫产术产妇。结果：46例前置胎盘剖宫产术中大出血用纱条填塞子宫腔后均成功止血，24小时候经引道取出，未发生阴道大出血。术后恢复良好。结论：宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术大出血十分有效。
【关键词】子宫填塞纱条；前置胎盘；大出血
前言：前置胎盘是妊娠分娩时期的严重并发症，经常导致产后出血，极易威胁到母子的生命安全。前置胎盘术中发生大出血的概率很大。近几年，我院采用子宫腔填塞纱条的方法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血取得了很好的效果。
1.资料与方法
1.1临床资料
46例病例为笔者所在医院2014年6月至2015年6月住院分娩的前置胎盘剖宫产术产妇，年龄22～38岁，平均（27.0±2.8）岁，孕周35～40周，初产妇 20例，经产妇26例，有剖宫产史者13例，有人工流产、分娩史30例。46例中术中采取子宫腔填塞纱条的23例作为观察组与同期未采取子宫腔填塞纱条的23例作为对照组。
1.2方法
对照组：患者在娩出胎盘、胎膜后，采用静滴催产素、含服米索前列醇促进宫缩，进行子宫按摩，可吸收线“8”字缝合等止血方法。
观察组：填塞材料：自制无菌纱条，宽6～8cm，厚6层，长6m，共两条，用0.5%甲硝唑注射液浸湿拧干备用。填塞方法：胎儿娩出后常规宫底注射缩宫素20u，4%缩宫素静脉滴注，卡孕栓一枚纳直肠，胎盘剥离娩出后，立即按摩子宫，子宫收缩好，但是胎盘剥离面出血活跃，先予0/1可吸收线8字缝合后立即用一纱条一端送入阴道，以子宫切口分上、下两段填塞，用卵圆钳夹持纱条，一端经宫颈送入阴道内2～ 3 cm，用手均匀、有序填塞压迫宫颈管及子宫下段，填紧勿留空隙，纱条长度不够可两断端丝线缝合连接，填至子宫切口水平。另一纱条填塞宫腔上段，较下段填塞略松软，以不影响宫缩，填至子宫切口，剪去剩余纱条，断端与下段纱条缝合连接，缝合子宫切口肌层（避开纱条）。术后24～ 36h在严密消毒后即可拔出纱条，同时予1%浓度的静脉滴注6h。术后处理：术后足量广谱高效抗生素预防感染，应用宫缩剂及止血药物，抗休克，纠正贫血，严密观察子宫收缩、面色、血压、脉搏和体温。观察组患者纱条在 24 ～ 48 h 以内必须取出，取出前常规给予缩宫素或米索前列醇等宫缩剂，再行取出。保持外阴清洁。
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2.结果
两组术中采取的止血方式均有效控制了出血，起到了切实、可靠的止血效果，无再次出血。23例应用宫腔填塞纱条，费时8～ 15min。术中及产后出血量共计500～1000ml，取出纱条后无1例再出血。术后4d体温全部正常，无产褥感染，术后住院平均5～ 8d出院，有效率100%。9例于产后7、14、42 dB超复查，子宫复旧及子宫切口愈合均良好。8例随访6个月～ 3年，子宫大小正常，且分别于2～ 10个月月经复潮，6例采取宫内节育器避孕，无宫粘连盆腔炎症，无不适感。
3.讨论
3.1分析子宫腔填塞纱条对治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的意义
前置胎盘的形成是妊娠晚期严重危害母婴健康的一种严重并发症。在胎盘娩出后，子宫下段过于薄弱的肌肉组织，收缩状态很差，难以使胎盘附着面彻底止血，容易出现大出血，造成失血性休克、DIC 等严重后果。目前，剖宫产术是前置胎盘的主要处理手段，前置胎盘剖宫产术中出现大出血几率较高，且病情危急，因子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差，不足以使胎盘剥离面的血窦闭合，故可发生产时、产后大出血，需迅速采取有效的止血方法，给予缩宫剂（催产素、米索前列醇、麦角新碱），手法按摩子宫，往往不能凑效；缝扎开放血窦，有一定效果，但前置胎盘出血是血窦开放加剥离面广泛渗血，缝扎达不到理想效果；缝扎子宫动脉上行支、缝扎髂内动脉，最后被迫切除子宫。缝扎子宫动脉上行支对子宫下段止血效果差，缝扎髂内动脉技术要求高，非熟练不能应急。宫腔填塞纱条控制产后出血是产科较原始的止血方法。50年代后，因认为该方法不符合子宫复旧的生理，且担心填塞后隐匿出血或并发严重感染而不主张使用，其确切效果尚缺乏肯定资料证实而存在较多争议，一般鲜用此法。但近几年来，国内外产科工作者重新评价该方法，认为该方法不但可争取产后出血抢救时间，更重要的是对保留严重出血患者的生育机能有积极意义。使用纱条宫腔填塞止血机理：①直接压迫血窦紧急止血；②启动外源性的凝血系统；③刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩。前置胎盘出血部位是子宫下段，该处主要接受宫颈动脉及阴道动脉血管供应。
3.2注意事项
术前注意：术前进行B超胎盘定位，积极纠正贫血、备血预防感染，做好抢救产后出血及新生儿的准备；术中注意：（1）子宫切口的选择原则上避开胎盘，部分性或边缘：性前壁前置胎盘，选择胎盘边缘横切口，完全性前置胎盘行纵切口，可避免切到过多胎盘组织，能预防和减少术中及产后大出血；（2）除外胎盘胎膜残留；（3）注意无菌操作；（4）填塞纱条一定要充分，不留空腔，以免造成隐匿性出血；（5）缝合时注意勿缝住纱条。术后注意：（1）注意观察宫底高度及阴道出血\量，以免再次大出血；（2）宫缩剂常规应用，最好24 h维持，剂量缩宫素一般控制在60 U/d左右；（3）抗生素应用：至少二联以上抗生素应用；（4）注意体温变化，高热控制不下及时取出宫内纱条，我院尚未遇到，本文中36例体温均在38.5 ℃以下，术前、术中注意无菌操作、术后注意抗生素应用，可预防感染发生。
4.结语
综上所述，子宫腔填塞纱条技术是治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的有效方法。只要严格操作，一定能取得好的效果。既能够节省时间也能够保留患者术后的生理功能。值得广泛使用。
参考文献：
[1]谬玉青.子宫下段纱条填塞法在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].右江医学，2003，31（4）：347.
[2]于栋丽.宫腔填塞治疗前置胎盘剖宫产出血9例分析[ J].中国误诊学杂志，2008，8（33）：8293.
论文作者:于录霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
标签：胎盘论文; 子宫论文; 术后论文; 切口论文; 方法论文; 产后论文; 动脉论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;