（解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科 福建漳州 363000）
摘要：目的 脑出血患者临床分析与护理。方法 回顾性分析了53例脑出血患者的抢救，观察和护理体会。结果 明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论 通过加强对脑出血患者的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
关键词：脑出血；出血抢救；护理
一、临床资料
一般资料：2010年4月2011年8月在我院神经内科住院治疗，符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，且均经过头颅CT扫描证实为脑出血并发肺部感染的患者53例，其中男38例，女15例。年龄60~85岁。出血部位：基底节区15例，额叶7例，颞叶3例，小脑12例，脑干10例，丘脑6例。最大出血量达100 ml。根据《医院感染学》制定的医院感染标准，所有肺部感染病例均出现下述项目中三项以上：（1）呼吸道症状有咳嗽、痰多或脓痰，呼吸深快。（2）肺部听诊有干湿啰音。（3）体温及周围白细胞增高。（4）X线胸片呈炎性改变。（5）痰培养发现致病菌。通过护理干预后，53例中，治愈29例，好转16例，死亡8例，有效率为90％以上。
二、原因分析
（1）意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部及气管的分泌物积存于气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。
（2）吞咽障碍及颅内高压引起呕吐，造成患者误吸。
（3）由于各种侵入性操作相对较多，使细菌带入体内的机会增多，肺部感染的机会增加。
（4）营养供给不足，机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。
（5）因病情需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。
（6）多发生于老年人，抵抗力低下，容易发生院内交叉感染。
（7）脱水剂应用致体液减少，痰液粘稠。
（8）原有肺部疾病者，更易并发肺部感染。
三、护理对策
1、加强病区空气及环境管理
保持室内空气新鲜流通，开窗通风，2次/d，室温控制在20～22 ℃，湿度60%～70%。避免患者受凉，流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。
2、患者取正确卧位，严防误吸、误咽
平卧、床头角度过低均增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的机会，患者应取侧卧位或平卧位，床头抬高10～15 cm，头偏向一侧，取出义齿，口角的位置放低，利于分泌物引流。
3、严格掌握进食的时间和方法
3．1 在发病24 h内，暂禁食，由于脑血液循环障碍，致使消化道功能减退，进食后会引起胃扩张、食物滞留，压迫腹腔静脉使回心血量减少。加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
24 h后仍昏迷者，给予39～41 ℃的流质鼻饲，鼻饲速度﹤25 ml/min，通常每天鼻饲总量以2 000～2 500 ml为宜。严格按标准操作。
3.2 神志清醒者鼓励进食，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食为宜，少量多餐。
3.3 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅
3.3.1 鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定时翻身，一般间隔2 h为佳，夜间每3～4 h 1次。翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，同时给于叩背。护士五指并拢，掌指关节弯曲120°，利用腕关节的力量由外向内，自下而上，有节奏叩击患者背部，每次叩击3～5下，每次持续时间5～15 min。
3.3.2 给予氧气雾化吸入。促进患者痰液排出，操作时应密切观察患者呼吸，如痰多不能咳出时要及时吸出。雾化液根据医嘱配制：生理盐水30 ml、α-糜蛋白酶5 mg、庆大霉素8万U，每日2次，10～15 min/次。
3.4 减少口腔细菌的感染
加强危重患者的口腔护理，保持口腔清洁，尊医嘱清洗口腔，清洗时特别注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁。
3.5 严格遵守各项操作规程
避免仪器的医源性污染，护士在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格无菌技术，切实防止微生物的侵入。
3.6 遵医嘱合理使用抗生素
正确、及时留取痰液标本做痰培养，以指导抗生素的准确应用。本组资料中，81.54%的患者检出病原体为细菌，因此，应合理、按照药物的半衰期应用。
3.7 脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意：
（l）心理护理；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，家庭成员要配合医护人员，多鼓励病人树立战胜疾病的信心，力争取得良好的预后。
（2）注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病，医生开给的药物已有多种，不要自行再加用药物。以免出现严重药物副作用。
（3）防止脑卒中再发；脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率增加。平时应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。
（4）做好家庭康复：康复期家属应了解如何做好家庭康复。
（5）注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。
（6）保证营养和入量适当：脑卒中病人家属要给患者定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。
（7）大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。用食物及药物通便。
四、讨论
脑出血是临床上常见的一种脑血管疾病，具有发病急、病情重、卧床时间长等慢性消耗性疾病的特点，常易并发肺部感染。由于脑出血患者呼吸中枢处于抑制状态，支气管敏感部位的神经反应性及敏感性降低，咳嗽能力下降，不能有效地排除过多的分泌物而流入肺内造成肺部感染。
脑出血患者多为中老年人，存在不同程度的肺功能低下，发病时机体防御功能下降，感染部位以呼吸道为主。针对上述原因，我们在临床中采取有效的护理措施予使脑出血患者并发肺部感染的发病率明显降低，提高了患者的治疗效果，有利于患者早日康复。
参考文献
［1］侯 冉，田芳英.呼吸机相关肺炎防治方法的研究进展［J］.解放军护理杂志，2005：22（9）：52-53.
［2］杨 莘主编.神经疾病护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：4，119.
［3］王素琴，葛迎春.鼻饲与经口喂养对脑卒中伴中度吞咽障碍肺部感染影响的比较研究［J］.中国实用护理杂志，2007，23（12）：14.
［4］程 辉.123例脑卒中患者医院感染调查［J］.中国医院感染杂志，2003，8（4）：227.
论文作者:袁斐
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 肺部论文; 脑出血论文; 呼吸道论文; 分泌物论文; 病人论文; 医院论文; 《航空军医》2018年12期论文;