山东大学齐鲁儿童医院普外新生儿外科 山东济南 250000
摘要：目的：对新生儿脊髓脊膜膨出的围手术期护理进行分析研究。方法：选取于2015年4月——2016年7月到我院接受治疗的46例新生儿为研究对象，均给予全程术前、术后护理和延伸护理。结果：本组术后出现主要的并发症有伤口脑脊液漏2例（4.35%），伤口裂开1例（2.17%），肺部感染2例（4.35%），1例拔除尿管后出现尿潴留（2.17%），经积极对症治疗和护理，均痊愈出院。平均住院日8.11d。结论：通过延伸护理服务指导带保留尿管出院的1例患儿顺利拔除尿管，并且通过延伸护理服务顺利指导了所有患儿的术后首次复查。
关键词：新生儿；脊髓脊膜膨出；围手术期护理
脊髓脊膜膨出是一种神经胚胎异常疾病，主要发生在人类胚胎初期形成期即18～27d时。脊髓脊膜膨出基本上会发生在胸腰部末端或更远端。新生儿发生脊髓脊膜膨出的几率大概在万分之一，且早期的治疗及有效的护理对新生儿生存质量及功能恢复有重要作用，因此早期就要对患儿采取及时的治疗，在手术期给与全面的护理，提高患儿的治疗效果及整体康复。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年4月——2016年7月收治的46例新生儿作为本次研究的对象。46例新生患儿中，男21例，女25例，出生时间时间为1～25d，平均10.3±4.1d。所有患儿中，21例在骶尾部，15例在颈枕部，10例在腰部。由于患者均为新生儿，因此无法通过相关的症状进行判定，所有病例均经过了CT或MRI，判定为脊髓脊膜膨出。在检查中发现，所有患儿膨出基底直径在5～10cm之间，平均7.25cm。所有患儿都需采取微创手术，并接受了全麻处理。在术中，患儿都要对膨出脊膜进行切除，松解脊髓及神经根粘连，解放马尾，修复组织缺损，其中6例膨出基底直径≥10cm的患儿，还要采取创面植皮术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
①对患儿家属采取有效心理护理
孕妇在妊娠期对胎儿做的超声检查基本上是高分辨率的，能够准确判定脊髓脊膜膨出。在本次参与研究的46例患儿中，有32例（69.57%）在产前就已经确诊为脊髓脊膜膨出。剩余的14例患儿，由于产妇身处偏远山区，没有进行过产检，因此在患儿出生后，经过检查才得知病症。46例患儿中，有36例患儿家属在得到诊断结果后，希望尽快安排手术给与治疗，剩余的10例患儿家属，由于对此病没有了解和认识，对手术存有质疑和焦虑情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时，护理人员单独与患儿家属进行了讲解，对该疾病做了详细的介绍，对该病对孩子的影响做了详尽的讲解，并将我院成功案例和手术相关内容做了具体的讲述，不仅让患儿父母对该病症有了正面的认识，也排除了他们的焦虑和不安情绪，获得了手术认可。护理人员在术后针对患儿的照护进行了培训，给与父母出院后的康复指导，让患儿父母从心理上打消疑虑，积极对待，提高了患儿的治疗和护理效果，缩短了患儿的康复时间。
②术前做好充分的皮肤准备：
在术前，要对患儿膨出周围的毛发进行清理，并做好皮肤消毒工作。
1.2.2术后护理
①严密监控患儿病情
患儿在术后要立即回到病房给与吸氧处理，在吸氧时注意，鼻塞大小＜患儿鼻孔1/2，并固定在鼻孔一侧位置；给与患儿心电监护，认真观察患儿的情况，对相关的生命体征给与时刻检测；患儿没有语言表达能力，不可以将主观感受表达，以此护理人员要听（哭声）和看（前囟张力）来对颅内压进行判断。在本组44例患儿中，18例患儿在术后安置了硬膜外引流管，因此护理人员要密切观察引流颜色、流量及形状等情况，一旦发现异常，立即告知医师。
②给与患儿合适的体位护理
脊髓脊膜膨出患儿术后必须保持侧卧或俯卧体位，身体呈直线，不可弯曲，避免张力损伤切口。护理人员可将患儿调整为俯卧位，利于肠管排气、肠胃蠕动，便于胎粪排出，减轻腹胀，利于切口恢复。44例患儿中，有32例切口在腰骶部位置，此时护理人员就要给将患儿的臀部抬高，避免切口受到大小便浸湿。让患儿保持俯卧位时，注意要将患儿的头偏向一侧，避免呼吸受阻。切口在颈枕部的14例患儿麻醉清醒后取头高卧位。
1.2.3术后并发症的观察与护理
①对患儿神经功能损伤给与密切观察及护理
在术后，要对患儿的肢体感觉和运动功能给与评价，看是否受到手术的影响和损伤。在本组44例患儿中，未出现这类情况。针对术前有神经功能损伤的患儿，护理人员应遵医嘱，按时给与患儿神经营养药物。对患儿的大小便给与及时的观察，判断腹胀情况。术后对留置尿管的患儿，拔出尿管后情况进行观察，防止尿潴留。
②脑脊液漏情况的护理
严密观察硬脊膜外引流液的情况，包括颜色、流量等。在引流管拔掉后，要保持敷料干燥。如有渗液或渗血情况出现，要及时通知医师。
1.3统计学方法
本次研究采用SPSS17.0为数据统计方法对数据进行处理。
2.结果
本次研究中，44例患儿共出现并发症6例（13.64%），其中2例（4.35%）伤口脑脊液漏，1例（2.17%）伤口裂开，2例（4.35%）肺部感染，1例（2.17%）尿潴留。经过积极的对症治疗和护理，患儿都痊愈出院。住院天数为5～15d，平均住院天数为8.11d。
3.讨论
脊髓脊膜膨出出现在胎儿的胚胎时期，是一种神经胚胎异常疾病，通常在孕妇妊娠期产生检查中就会有诊断。由于胎儿出生后机能和功能器官还为未发育完全，抵抗力差，因此在接受手术治疗时，应采取全程术前、术后护理和延伸护理，加强对患儿的观察和监测。术前要对患儿情况做好监测，对患儿父母做好心理的辅导，其次要做好术前皮肤准备。术后要对患儿的情况严密监测，加强对患儿的体位、并发症护理。有研究显示，患儿在术前应用洗必泰沐浴2次，可减少菌落数达9倍[1]。这是由于侵袭性操作会降低患儿的呼吸道黏膜功能，降低抵抗能力，因此在术后感染几率会较大，以此应加强对这类患儿的体征检测和观察[2]。
在本次研究中，44例患儿在接受手术，虽出现6例并发症（13.64%），但经过积极治疗和护理，均痊愈出院。因此，为脊髓脊膜膨出患儿采取围手术期护理，护理效果明显，有利于患儿康复，值得推广应用。
参考文献：
[1]王军.一例腰骶部巨大脊膜膨出伴脊髓栓系患者的围手术期护理[J].天津护理，2014，02：170-171.
[2]侯晓敏，张军花，冯茜.1例新生儿行腰骶部脊髓脊膜膨出切除手术的护理配合[A].中华护理学会.中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（上册）[C].中华护理学会：，2012：2.
论文作者:姜焕强,尹丽芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
标签：患儿论文; 脊髓论文; 术后论文; 新生儿论文; 手术论文; 术前论文; 情况论文; 《健康世界》2016年第18期论文;