谢晓红 周忠义 李娜 朱永 吴远怡 李瑞
海南省人民医院 海南 海口 ５７０３１１
【摘要】 目的 研究休克患者胱抑素C(CysC)、血清肌酐(Scr)对急性肾损伤病情评估的意义.方法 将休克患者１００例根据RIFLE标准分为急性肾损伤(AKI)和非急性肾损伤(非AKI)组.酶法检测Scr,颗粒增强免疫比浊法检测血CysC浓度水平;计算肾小球滤过率(eGFR),并ROC曲线对血CysC诊断AKI进行评价,对二者在休克患者AKI评估中的灵敏度进行考察.结果 与非AKI组患者相比,AKI组血CysC和Scr浓度显著增高(Ρ＜０．０５),eGFR明显降低(Ρ＜０．０５),AKI各期组间比较,血CysC、Scr和eGFR均有显著性差异(Ρ＜０．０５).AKI组血CysC与Scr呈正相关,与eGFR呈负相关.在ROC曲线下面积考察时,CysC与Scr的曲线下面积分别为０．９５５,０．９０５,９５％可信区间为０．９０５－０．９８５、０．８８５－０．９４５(P＜０．０１),具有显著性差异(Ρ＜０．０５).相比于Scr,CysC对AKI及各期均有较高的灵敏度(Ρ＜０．０５).结论 相比于传统评价肾功能状态的指标Scr,CysC能更精确、敏感的反映休克患者肾功能的正常与否,是早期急性肾损伤评估的理想指标.【关键词】 休克; 胱抑素C; 血清肌酐; 急性肾损伤【中图分类号】R６９２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１５６－０２
急性肾损伤(AKI)是临床常见的肾功能受损,是急性肾功能衰竭的替代和扩展,表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡机全身各系统症状,并伴有少尿或无尿[１].血清胱抑素C(ScysC)由机体有核细胞以恒定速率产生,可自由通过肾小球滤过.本研究通过检测休克患者急性肾损伤及无急性肾损伤血清中胱抑素C和血清肌酐指标,评价两者的临床评估意义.
１ 资料与方法１．１ 研究对象
选取２０１２年至２０１３年入住我院重症医学科的休克患者１００例.选入标准:(１)四肢皮肤苍白、湿冷,轻压指甲或口唇时颜色苍白;(２)血压逐渐下降,收缩压＜９０ mmHg,脉压＜２０ mmHg;(３)休克指数(计算脉率/收缩压,mmHg)大于１．０;(４)尿量小于２５ml/h、尿比重增加.其中伴有急性肾损伤患者(AKI组)５２例,男４０例,女１２例,年龄３５－７５(５２．１４±１６．２５)岁;无急性肾损伤患者(非AKI组)４８例,男３０例,女１８例,年龄２５－６５(２４．４３±１５．５４)岁.两组间年龄、性别构成比等基线资料比较无显著性差异(Ρ＞０．０５).１．２ AKI分期标准按２００７年AKIN 公布的基于RIFLE标准诊断分期AKI患者,具体标准如下:
表１ 急性肾损伤的RIFLE诊断分期标准
除此之外,排除高血压、糖尿病、肝肾功能不全及术前应用肾毒性药物患者.
１．３ 生化指标检测所有患者于每日静脉采血５ml,置于枸橼酸纳抗凝管中血液标本,离心分离血清,OlympusAu５４００型全自动生化分析仪检测血CysC、Scr水平.酶法检测血Scr,颗粒增强透射免疫比浊法检测CysC,试剂盒购买于Beckman公司,按说明书操作.不同阶段的AKI患者,只计算严重的阶段.Cocleroft－Gault公式计算肾小球滤过率(eGFR)[２]
１．４ 统计学处理采用SPSS１７．０软件统计分析数据,连续计量数据以(X±s)表示,组间比较采用完全随机设计的t检验,相关分析采用Pearson检验,频数资料用X２检验;血CysC在AKI诊断中的准确度评价采用ROC曲线;两样本ROC曲线下面积比较采用u检验.Ρ＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ CysC、Scr浓度结果表２所示为AKI组与非AKI组血清CysC 和Scr浓度检测,相比于非AKI组,AKI组eGFR明显降低(Ρ＜０．０５);血清CysC、Scr含量均显著增高,有显著性差异(Ρ＜０．０５).对于不同阶段的AKI阶段,血清CysC、Scr浓度相比于非AKI组明显升高(Ρ＜０．０５),且AKI不同阶段组间两两比较,CysC、Scr、eGFR均有显著性差异(Ρ＜０．０５).
表２ AKI组与非AKI组患者血清CysC、Scr、eGFR浓度变化比较(X±s)
注:与非AKI组比较,εP＜０．０５;与AKI－１期比较,δP＜０．０５;与AKI－２ 期比较,ηP＜０．０５． ２．２ CysC与Scr、eGFR相关性AKI组血清CysC 与Scr、eGFR 相关性分析如表３ 所示,AKI组血清CysC、Scr之间浓度呈明显的线性正相关(r＝０．８５５,P＜０．００１);而CysC 与eGFR呈现明显的负相关线性关系(r＝－０．８０５,P＜０．００１).
２．３ ROC曲线血清CysC与Scr诊断AKI的ROC曲线分析表４为血清CysC与Scr诊断AKI中的ROC曲线下面积及检测,以eGFR≤６０ml/min/１．７３m２为诊断标准.血清CysC的ROC曲线下面积为０．９５５,９５％可信区间为０．９０５－０．９８５(P＜０．００１);Scr的ROC曲线下面积为０．９０５,９５％可信区间为０．８８５－０．９４５(P＜０．００１).二者相比之下,ROC曲线下面积差异具有统计学意义(Ρ＜０．０５).
２．４ 灵敏度比较指标CysC、Scr诊断AKI灵敏度比较如表５所示,相对于Scr,CysC指标对于AKI或AKI－１期、AKI－２期、AKI－３期均具有明显的灵敏度(Ρ＜０．０５).
表５ 指标CysC、Scr对诊断AKI灵敏度比较n(％)
３ 讨论AKI是在重症监护病房中较为常见的临床疾病.它的出现通常提示预后不良.如何寻找能早期诊断AKI的标志物成为时下研究热点,掀起一阵新的热潮.近年来,很多研究中人们发现具有潜力的生物标记物,目前,临床上主要应用的CysC,它能够数分钟内准确、迅速的被检测出来,具有商业上的可行性,且有利于临床应用.目前较多的研究应该表明CysC对AKI进行早期预测对AKI患者的治疗以及改善预后有较大帮助.休克时肾脏是人体最早、最容易受损的器官之一,如果治疗手段不当或者延误了最佳的治疗时机,往往造成患者死亡率的上升,因而AKI的早期准确预测成为预防休克患者发生AKI的关键、有效地方法.肾小球滤过率(GFR)是肾功能评价的最佳指标,但根据目前医疗水平,直接测定患者GFR 仍然较为困难,现多用借助某物的清除率来反应.
本实验结果显示,休克患者中AKI组患者的血清CysC、Scr浓度均显著增高,eGFR明显降低;AKI－１、AKI－２、AKI－３期组中,AKI－３期血CysC、Scr 浓度显著高于AKI－２、AKI－１期,AKI－２期明显较高,eGFR缓慢降低,此结果表明AKI不同期的增加,血CysC浓度水平也在不断增加,这反映了休克患者肾功能变化.而在线性考察中,AKI患者血CysC和Scr之间呈线性正相关,与eGFR呈负相关,表明血CysC与传统的肾功能评价指标Scr意义,都
能很好反映休克患者变化的肾功能情况.ROC曲线分析结果,血CysC、Scr的ROC曲线下面积有着显著性差异(Ρ＜０．０５),说明在AKI诊断中,血CysC指标的精确度远高于Scr.在分析两种指标诊断AKI灵敏度的实验中,发现相对于Scr指标,CysC指标在AKI期和AKI－１、AKI－２、AKI－３期均具有良好的灵敏度,具有显著地差异性(Ρ＜０．０５). 临床上常用的反应GFR指标,血Scr等由于不敏感性和范围限制,往往不能准确的预测AKI的出现.血清CysC能敏感地发现急性肾脏损害,相比于传统指标具有良好的敏感性,因而可作为AKI早期特性的生物标志.
参考文献[１] 张石珠,杨敬伟,陈宪典,等．急性肾损伤患者血清胱抑素－C及尿NGAL水平的变化及其临床意义[J]．现代生物医学进展,２０１２,１２ (１－ ５):[ ２９４３－２９４５． ２] 周长邵,韩雪霞,周慧丽,等．肌酐清除率、Cockcroft－Gault公式及MDRD方程评估肾小球滤过率的差异性研究[J]．检验医学,２００８,２３(６):６７７－６７８
论文作者:谢晓红 周忠义 李娜 朱永 吴远怡 李瑞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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