新疆哈巴河县人民医院外科 新疆哈巴河县 836700
【摘 要】目的 本文主要探讨腹腔镜胆囊切除在治疗急性结石性胆囊炎的临床效果，并对其进行详细的研究。方法 选取我院近两年收治的急性结石性胆囊炎的患者60例，根据手术方法的不同分为对照组和实验组，每个小组30例患者，观察组为采取腹腔镜胆囊切除治疗的患者，对照组的患者则采取常规手术方法，然后分别对两组患者的临床疗效进行比较。结果 观察组患者的手术时间和住院的时间分别是（62.11±9.21）min vs、（3.21±1.11）d vs，而对照组的分别是（95.16±8.12）min vs、（6.12±1.23）d vs，很明显对照组的比观察组的要高的多，具有可比性（P<0.05）。观察组的患者当中，并没有发生任何的并发症，而对照组的患者当中，有2例的患者发生了胆道损伤，2例发生了术后出血，对症治疗之后基本得到了痊愈。结论 对于急性结石性胆囊炎的患者运用腹腔镜切除胆囊术的疗效显著，安全性也比较高，非常值得在临床上作进一步推广。
【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜切除胆囊术；临床疗效；对比研究
急性结石性胆囊炎在发作的时候，可引起局部充血、水肿、粘连，特别是当其粘连发生于calot 三角处的时候，可以造成局部组织增厚[1]。因为以上这些原因，该种疾病运用腹腔镜治疗的大约30%的患者都需要转开腹手术，或者是发生很严重的并发症，在之前，被认为是作腹腔胆囊切除术的禁忌症[2]。伴随着医学不断的向前发展，在加上手术经验不断的累积，腹腔镜的手术已经越来越得到认可和重视，已被普遍的用于急性结石性胆囊炎患者的治疗当中，且获得较高的评价。本文选取我院近两年收治的急性结石性胆囊炎的患者60例，作为该项研究的对象，现作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院近两年收治的急性结石性胆囊炎患者60例，，这60例患者当中，男性患者有43例，女性患者有17例；年龄在21到69岁之间，平均的年龄为48.4±21.2岁。所有患者的发病时间都在5小时到10小时之间，所有的患者胆总管结石除外，心、肝、脾、肾、肺等一些重要的器官功能性的障碍性疾病除外，以及恶性肿瘤除外。然后将以上的患者根据手术方法不同分为对照组和观察组，每组30例患者，且两组患者在性别、年龄以及疾病的严重程度等方面的比较都差异不大，有可比性（P<0.05）。
1.2 治疗的方法
1.2.1 观察组 对于该组所有的患者，均在气管插管以及全身麻醉的情况下进行腹腔镜胆囊切除术。利用二氧化碳建立气腹，其压力保持在12到14 mmHg（1mmHg=0.133 kPa，1.6~1.9 kPa），使患者处于头高足低的左侧卧位，运用常规的四孔法开始操作。在脐上作大约2㎝的小切口，穿刺trocar，然后放入腹腔镜，作腹腔探查，以了解其胆囊和周围的组织的炎症、粘连的情况，若有粘连，将其分开，在靠近壶腹部的地方，把胆囊颈的前后浆膜层打开，在calot 三角处作钝性分离，用吸引器头去边推边吸，以分辨胆囊血管和胆囊管，然后分别夹闭[3-5]。在胆囊发生急性的炎症的时候，通常都会充血水肿，当渗血过多的时候，可以用生理盐水清洗。当calot三角出粘连较为严重的时候，在分离的时候，要紧贴着胆囊和胆囊管；在对calot三角进行解剖的时候，如果看见呈条索状组织，要考虑是否有胆囊动脉的存在，并及时夹闭[3]。手术之后，要作局部的冲洗，如果渗血和渗液过多，要放置引流管进行引流。
2.2.2 对照组 对于对照组的患者，则采取常规的开腹手术进行治疗。
1.3 观察的指标
在手术结束之后，分别对两组患者的平均手术的时间、平均住院的时间、并发症的发生率和观察组转为开腹手术发生率，然后对所得数据进行详细的对比分析。
1.4 统计学的方法
对于计量资料用均值±标准差来表示，两组患者之间的平均值比较可以运用独立样本检验，即运用t检验[4]；对于计数资料，则运用频数与率值或者是构成比进行表示，无序分类的资料则主要是采用pearson进行相关检验，即运用卡方检验，四格表资料运用fisher确切的概率法，都运用SPASS19.0的统计学软件作相关的统计学分析。α＝0.05。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间和住院时间的比较
观察组患者的手术时间和住院的时间分别是（62.11±9.21）min vs、（3.21±1.11）d vs，而对照组的分别是（95.16±8.12）min vs、（6.12±1.23）d vs，很明显对照组的比观察组的要高的多，具有可比性（P<0.05）。见下表：
2.2 手术过程中转为开腹的情况
观察组的患者当中，只有1例的患者转成开腹手术进行治疗。通过分析，主要是因为患者的胆囊三角存在有冷冻样的粘连，同时，还存在有胆管的损伤，使得腹腔镜不能继续进行操作。
2.3 并发症
观察组患者当中，并没有发生任何的并发症，而对照组的患者当中，有2例的患者发生了胆道损伤，经过了胆管壁的修复术之后，有所好转[5]；2例发生了术后出血，进行开止血之后，得到缓解。所有的患者，在半年后进行随访，恢复得都比较好。
3 讨论
急性结石性胆囊炎，主要是说因为胆结石等相关的疾病所导致的胆囊管阻塞，从而使其胆囊内的胆汁淤积，引发细菌感染，导致急性炎症发生。该种疾病的患者经常因为胆囊过度的肿大以及急性大量的失血，引发休克，严重的可危机患者的生命[6]。在以前，认为急性胆囊炎在发作的时候，其胆囊和周围的组织充血水肿，在手术的过程当中容易引发大出血，同时，还因为其炎症导致解剖关系混乱，可以在一定的程度之上增加胆管损伤的风险性，因此，被认为是作腹腔胆囊切除术的禁忌症。然而，伴随着医学不断的向前发展，在加上手术经验不断的累积，腹腔镜的手术已经越来越得到认可和重视，已被普遍的用于急性结石性胆囊炎患者的治疗当中。
综上所述，对于急性结石性胆囊炎的患者运用腹腔镜切除胆囊术的疗效显著，安全性也比较高，非常值得在临床上作进一步推广。但是若手术的情况较为的复杂，要根据具体的情况及时的转为开腹手术，以保证其患者安全。
参考文献：
[1]曹杏生，刘国英，谭晶晶.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的疗效对比[J]. 当代医学，2013，12（09）：87-88.
[2]李英龙.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床观察[J].中国当代医药，2011，9（11）：90-93.
[3]李小争.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析[J].中国医药指南，2012，8（04）：76-78.
[4] 余国华. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术70例临床分析[J].中国现代医生，2013，51（5）：151-153.
[5]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263.
[6]王海生.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：121-122.
论文作者:塔力道·加开
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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