【关键词】 肠梗阻 患者 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0208-02
肠梗阻是指多种原因使肠腔内容物的正常运行或顺利通过发生障碍。其发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病，可由多种病因引起，临床病情多变，且发展迅速，常需及时诊治。
1 临床资料
1.1一般资料：我院收治的28例该病患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者12例，女性患者8例年龄在26岁～74岁之间，平均年龄在28.7岁。
1.2方法与结果：对于肠梗阻病人而言，基础治疗具有重要意义，其主要目的在于纠正全身生理紊乱及为解除梗阻创造条件，包括禁食、胃肠减压、维持体液与酸碱平衡、防治感染以及镇静、解痉等对症治疗措施。及时解除梗阻是治疗的根本所在，一般根据梗阻的部位、类型和病人全身状况来决定具体方案[1]。非手术方法主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、肠套叠早期、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻等，常采用手术方式有：粘连松解术、肠切开取异物术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口术或肠外置术等。结果：20例患者经积极治疗和精心护理后均痊愈出院。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1体位：肠梗阻病人如生命体征平稳，一般采取半卧位，有利于缓解腹痛及减轻腹胀对呼吸和循环的影响。若有休克征象，应安置仰卧中凹位或平卧位。
2.1.2禁食与补液：肠梗阻病人应禁食、禁水，通过静脉补充水分、能量和电解质，避免加重腹胀、呕吐及刺激肠蠕动引起疼痛，并可使胃肠道休息以利于其功能恢复。通常待梗阻缓解、病情好转12h后，先试行进食少量流质，如无不适再逐渐过渡为半流质和软食，嘱病人恢复过程中忌甜食、牛奶和豆类等易产气食物，避免肠胀气。
2.1.3胃肠减压：是肠梗阻病人非手术治疗的重要措施，通过有效吸引，达到排出胃肠道内的积液、积气，以减轻腹胀、降低肠腔内压力、改善肠壁血液循环及减少肠腔内细菌和毒素产生，从而促进肠腔恢复通畅，改善机体局部和全身状况。应做好持续胃肠减压的常规护理，包括妥善固定、保持有效负压和引流通畅、加强观察、预防感染等措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆置管期间若需经胃管灌注中药，如“肠梗阻方”，应将药物浓煎至每次100ml左右，防止过量引起呕吐，注意在灌药后夹管1～2h使药物充分吸收[2]。
2.1.4对症护理
解痉止痛：腹痛剧烈的肠梗阻病人，如无肠壁血运障碍及肠麻痹，可使用阿托品、山莨蓉碱(654－2)等抗胆碱药物解痉止痛，一般禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性镇痛剂，避免掩盖病情而延误治疗。呕吐的护理：呕吐时协助病人坐起或头侧向一边，清除口腔内呕吐物，避免误吸；及时清理呕吐物以保持颜面部和床单被服的清洁；给予温开水漱口，增进舒适；观察呕吐的性质、量、次数和时间等并做好记录。腹胀的护理：经胃肠减压后，腹胀常迅速缓解。此外，腹部按摩或热敷，电针双侧足三里穴，在没有绞窄性肠梗阻时经胃管注入20～30ml液体石蜡等，均可刺激肠蠕动而减轻腹胀。
2.1.5心理护理：重视对病人及其家属的心理护理，根据心理评估结果，针对性给予个体化的心理支持，使病人以良好的心态接受检查、手术及其他治疗，促进身心早日康复。
2.1.6病情观察：准确记录24 h出入液量，观察水、电解质及酸碱平衡有无异常。密切观察病人神志、生命体征、腹部表现及全身状况，把握病情的动态信息，及时发现异常并配合医生进行处理。应特别警惕绞窄性肠梗阻在症状、体征及辅助检查方面的相应改变，同时还应注意肠穿孔、腹腔感染、休克等严重并发症的早期识别，做到早期发现、早期处理。
2.2术后护理
2.2.1体位：术后病人返回病房之初，根据麻醉方法妥善安置体位。待麻醉清醒、血压平稳后应采取半卧位，不仅可改善呼吸和循环功能，还有利于腹腔渗血、渗液的引流，减少术后并发症。
2.2.2饮食：腹部手术后，常规暂禁食、禁饮。经仔细观察肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除、无腹痛或腹胀不适，可开始进少量流质并逐渐过渡。对于肠切除肠吻合术后病人，进食时间应适当推迟，并应加强观察进食后反应。
2.2.3胃肠减压：肠梗阻病人手术后，通常于肛门排气、胃肠功能恢复后拔除胃管。置管期间做好胃肠减压的相应护理。
2.2.4切口与腹腔引流的护理：经常巡视，观察切口敷料渗血、渗液情况及有无松脱，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥，预防切口并发症。如有腹腔引流管按常规做好相应护理，一般置管时间为48～72h。
2.2.5病情观察：术后密切观察生命体征和腹部症状、体征的变化，以及切口与引流情况，积极预防、及时发现术后并发症，并对并发症进行处理。肠梗阻病人手术后常见的并发症主要是粘连性肠梗阻、腹腔内感染、肠瘘及切口感染、切口裂开等[3]。
3 健康指导
进行卫生宣教，指导病人劳逸结合，饮食规律，加强营养，避免饭后剧烈活动，经常保持大便通畅，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠道寄生虫病。向病人及其家属讲解禁食和胃肠减压的意义，使积极配合治疗和护理，及时反映病情变化。向病人说明半卧位的作用，使其配合护理，采取适当卧位。鼓励术后病人早期活动，反复强调早期活动，特别是下床活动的意义。告知病人出院后若有腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适应及时就诊。
参考文献
[1]夏穗生.实用腹部外科手术技巧.天津：天津科学技术出版社，2006：705-707.
[2]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1288-1299.
[3]池金，李文静.术前焦虑的原因分析及其护理对策[J].护理研究，2005，19(11B)：2351.
论文作者:梁旭
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：肠梗阻论文; 病人论文; 切口论文; 术后论文; 胃肠论文; 并发症论文; 体征论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;