梁云艳
（齐齐哈尔市第一医院核医学科 黑龙江 齐齐哈尔市 161005）
【摘要】目的 评价云克(99mTc-MDP)联合I 治疗甲亢浸润性突眼的临床疗效，并总结治疗过程中的护理规范。方法 将I 治疗的83 例甲亢浸润性突眼患者随机分为2 组，研究组42 例，于I 治疗后 一周采用云克治疗3 个疗程；对照组41 例，于I 治疗后未用任何药物治疗。两组患者均给予积极的护理干预与指导。结果 研究组的显效、有效和无效率分别为35.7%，45.2%和19.1%；对照组为21.9%，29.3%和48.8%，研究组疗效明显高于对照组 (P <0.05, *P <0.01)，并且甲亢治疗疗效越好，突眼程度越轻，突眼疗效越好。结论 云克配合I 治疗甲亢浸润性突眼具有较好的疗效，治疗过程中要注意配合积极的护理干预及心理指导。
【关键词】云克；I 治疗；甲亢伴浸润性突眼；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0340-02
甲亢伴浸润性突眼与甲亢密切相关，是一种与内分泌和自身免疫有关的疾病。其突眼征分浸润性突眼(又称恶性突眼)及非浸润性突眼［1］。浸润性突眼在临床治疗上一直都是一大难题，至今仍然没有特效治疗方案。笔者对83例甲亢伴浸润性突眼患者，采用云克联合I治疗，取得了较好的疗效，现将治疗结果及护理体会介绍如下。
1、资料与方法：
1.1 一般资料：选择甲亢伴浸润性突眼患者83例（男25例，女58例，年龄25～70岁，病程1～2年），所选患者随机分为研究组42例，对照组41例。患者来诊时均有典型的高代谢症状、甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素水平和摄I率升高。患者均有不同程度眼部症状或体征，包括眼胀、异物感、畏光、流泪、灼痛、视物模糊、复视、眶周水肿、结膜充血水肿等软组织受累及眼球运动障碍表现、突眼、眼睑下垂、视野缩小等表现。有上述眼部症状或体征中的任2项者列入研究对象，并按照突眼度17～20mm、21～22mm、大于22mm分为轻度、中度和重度突眼。
1.2 方法：两组患者均用I治疗甲亢，使用I剂量由副高或正高职称医生计算，专人发药。研究组于I治疗一周后开始使用静脉缓慢注射云克治疗。每疗程云克使用剂量：开始10天为10mg／d，10天后改为5 mg／d，连续治疗20天为1个疗程。间隔1个月后进行下一个疗程治疗，常规治疗3个疗程。对照组于I治疗后未用任何药物继续治疗。两组患者均给予积极的护理干预与指导。治疗后每月记录1次病情变化，以治疗后6个月的随访结果记录疗效。
1.3 疗效判定标准：
1.3.1 突眼判定标准［2］显效：眼部症状和体征基本消失，或突眼评分降低2分以上或突眼度降低2 mm或复视消失者；有效：眼部症状和体征，或突眼评分或突眼度检测均有好转，但未达到上述指标者；无效：治疗前后无明显改善或病情加重者。
1.3.2 甲亢疗效评价［3］ 根据甲亢症状、体征及血清甲状腺激素水平将被治疗患者分为甲亢治愈（痊愈、甲低）和甲亢未愈（好转、无效、复发）。
2、结果：
2.1 研究组与对照组治疗后突眼疗效的比较见下表1， 结果显示研究组42例患者总有效率 80.9%。多数患者于注射云克一周后眼部症状逐渐改善、两周后眼部体征逐渐改善，治疗结束后3个月病情仍有好转的趋势。对照组41例患者总有效率为(51.2%)，起效较慢 。两组相比较，差异有显著性（P<0.05 * P<0.01）。
2.2云克治疗不良反应 8例患者在注射中曾有过不同程度心慌或局部疼痛，减慢静脉注射速度后症状基本缓解或消失，所有患者未见消化道反应及全身性不良反应。复查血象和肝、肾功能未见异常。
3、护理：
3.1 眼部护理：浸润性突眼患者应注意眼部休息，创造光线柔和的住院环境；外出时，戴墨镜避免强光刺激；适当使用缓解视疲劳或抗生素类眼药水，减轻眼睛局部刺激症状；眼睑不能闭合者戴眼罩或用无菌纱布覆盖；平时眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视；嘱患者采取高枕卧位以减轻球后水肿，每日可适量做眼球活动，锻炼眼肌，改善眼肌功能；因吸烟会增加眼病的严重性，护理上应告诫、帮助患者戒烟或避免吸入二手烟。
3.2 饮食护理：要适当控制总热量的摄入，改变膳食结构，少量多餐。选择低盐、低碘，富含钙、钾的食物，避免酗酒及进食辛辣、生硬难消化的食物。
3.3 心理护理：突眼的发生多与情绪变化有关，浸润性突眼可危及视力且损伤外貌，影响日常生活。在护理过程中，要对患者表示同情和理解，教育患者及家属保持情绪稳定，愉快地配合治疗，有利于疾病的康复。
4、讨论：
甲亢是一种多基因遗传性自身免疫性疾病,常伴有甲状腺肿大和突眼等。浸润性突眼是甲亢病常见的甲状腺外表现，是一种常见的与甲亢病有区别同时又有关联的器官特异性自身免疫性疾病，此病的发病率较高，在甲亢病人中，大约有13～45%的患者为甲亢伴浸润性突眼［4］。
云克是我国少数专门针对甲亢伴浸润性突眼的药物，它能迅速减轻软组织炎症导致的疼痛、充血、水肿，并能部分改善突眼及眼肌麻痹和视力，并且没有免疫抑制治疗的严重的毒副作用，使用非常安全。碘131 是一种放射性同位素，符号I-131，简写为I，I 治疗已成为大多数甲亢患者的首选方法。本文资料显示，云克联合I治疗甲亢浸润性突眼总有效率为 80.9%，较单纯用I 治疗起效快，改善眼部症状明显，且存在后续治疗效应。治疗过程中配合积极的护理干预及心理指导，治疗效果更佳。至于云克最佳的治疗剂量和疗程，尚有待进一步研究。
参考文献：
[1] Heufeld AE. Pathogenesis of Graves ’ ophthalmopathy ： recentcontroversies and progress［J］. Eur J Endocrinol，1995，132：532-541．
[2] Sang SB，Li QR，Wu YW，et a1．Therapeuti ceffect of Yunke applic atedon hyperthyroidism complicated with Graves ophthalmopathy (GO).Journal of Suzhou University ,2005,25(6):1106-1107．桑士标,李清茹，吴翼伟，等．云克治疗甲亢伴浸润性突眼的疗效分析．苏州大学学报,2005,25(6):1106-1107．
[3] 陈再君, 蒋宁一.碘131 治疗甲亢后致甲减的研究变迁［ J］ .国外医学:放射医学核医学分册, 2004, 28(3):153-156.
[4] 廖世煌, 刘清平.甲亢突眼的研究及治疗进展［ J］ .现代中西医结合杂志, 2001, 10(3):1723-1725.
论文作者:梁云艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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