沛县中医院 江苏沛县 221600
【摘 要】目的：探讨乳腺癌术后化疗有效的临床护理措施。方法：对乳腺癌患者实施心理护理、静脉穿刺输液的护理、肠胃道反应的护理、骨髓抑制的护理、口腔皮肤黏膜的护理等护理措施。结果：本组患者发生骨髓抑制66例，胃肠道反应 60例，脱发38例，肝功能异常25例，血栓性静脉炎12例，口腔炎3例，均经积极对症治疗和护理，顺利完成化疗。结论：对乳腺癌患者采取针对性的护理，可减少化疗期间的不良反应，减轻患者的痛苦，提高乳腺癌术后患者生活质量。
【关键词】乳腺癌术后；化疗；护理
乳腺癌好发于40～60岁绝经期前后的女性，是女性常见的恶性肿瘤[1]。由于术后化疗的负反应较多，患者常难以承受，大多数患者不愿接受化疗，因此术后化疗的护理工作就显得至关重要。我院2010年2月～2014年10月乳腺癌术后化疗患者经过护理取得满意效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组患者 70例，均为已婚妇女。年龄32～72岁，平均51岁。病理类型：非浸润性癌3例，早期浸润性癌17例，浸润性非特殊型癌49例，浸润性特殊型癌1例。临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期45例，Ⅲ期19例，Ⅳ期3例。化疗前常规检查心、肝、肺、肾功能基本正常。
1．2 治疗方法：采用 AC，FAC，T 等化疗方案，化疗药物：吡柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇等。
2 结果
依据 WHO 关于抗肿瘤药物毒副反应的分度标准［2］：骨髓抑制 66 例，其中白细胞减少 62例；血小板减少 6例；食欲不振、恶心、呕吐等消化道反应 60 例；脱发 38 例；肝功能异常 25 例；口腔炎3例；血栓性静脉炎12例。
3 护理
3．1心理护理：乳腺癌患者术后会有烦躁、恐惧、自卑等情绪变化，对疾病产生恐惧心理。所以护士应主动与患者交流，告知患者化疗的目的和能够起到的效果，并说明这种反应是暂时的，帮助患者消除思想负担，减轻对化疗的恐惧，增强战胜癌症的信心，积极配合临床化疗。
3．2饮食护理：指导患者合理饮食，少食多餐，吃清淡易消化的食物，忌食过冷、过咸、油炸、甜腻、辛辣的食物，以免刺激胃肠道引起呕吐。化疗前后增加营养，给予高蛋白、高维生素等食物，必要时输血浆，提高患者对化疗副反应的耐受性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆化疗当天鼓励患者多饮水，不少于2500 ml/d，以促进毒性代谢产物的排出，有效地保证治疗效果。
3．3静脉穿刺输液的护理：化疗时选择静脉一定要注意，血管穿刺最好是由远到近的方式，还要选择强度好、粗、直的静脉，尽量远离关节处，同时要保持穿刺畅通，以免药液外渗。护理人员还要随时观察药液的滴注情况，正确判断有无渗漏，做到早发现早处理。在化疗前后和输入不同化疗药物时，都要用50~100m L生理盐水冲洗静脉，化疗药物滴完后再输注常规液体，以减少药物在血管内的停留，避免静脉炎的发生，若发生异常要及时报告医师。
3．4化疗不良反应的护理：恶心呕吐是化疗患者最常见的症状，密切观察呕吐的次数、呕吐物的颜色及量，做好记录，预防水电解质紊乱。骨髓抑制是化疗后最严重的毒性反应，会造成白细胞的减少，若与其他药物联合应用会更加明显，产生的后果是易发生感染以及出血等症状。针对这种情况，我们采取保持空气清新，减少或避免探视，应用紫外线对病房消毒等措施，还应注意无菌操作。阿霉素类药物可导致严重的心肌损伤和心力衰竭。心肌损伤程度与剂量有关，使用时应注意：1、用药前后要测定心脏功能即检测心电图、超声心动图、血清酶学等；2、总量控制在500 mg/m2以下，浓度一般为2 mg/mL，缓慢静脉或动脉注射；3、停药指征为心电图显示诸如室上性心动过速、P波低平、ST段降低、心律失常、房性或室性早搏，继发性弥漫性心肌病变、充血性心力衰竭。对患者做好宣教工作，提供心理支持，使其保持情绪稳定；注意休息，保证睡眠充足；饮食以清淡为主，勿食辛辣、刺激性、油腻食物。饮食原则为高蛋白质、高糖、高维生素和低脂肪，多食新鲜水果、蔬菜。一部分化疗药对于过敏体质的患者可引起反应，可在用药前可采取相应的预防措施，在化疗期间医护人员应尽量观察患者有无变化，如患者可能会出现呼吸困难、胸闷等症状，也可能会出现严重的过敏反应，此时应马上停药施行抢救，行心电监护并作详细记录。护士在化疗前要耐心做好患者的心理疏导，让患者做好脱发的思想准备，告知患者脱发是化疗药物引起，停药后会慢慢长出新发，打消其顾虑，有脱发现象时，应指导患者可以带帽子或佩戴假发用以调整形象，保持良好的心态，积极配合治疗。密观察口腔黏膜是否出现皮肤色素沉着、口腔溃疡等并发症，嘱患者饭后淡盐水漱口，每日早晚刷牙，呕吐后及时淡盐水漱口，保持口腔清洁，发现口腔黏膜有溃烂及时积极处理。
4 体会
乳腺癌是实体癌中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个综合治疗过程中占有重要地位［3］。化疗药物虽可杀伤癌细胞，但化疗存在一定的不良反应，且治疗周期较长，化疗给患者带来的心理恐慌也不容忽视，乳腺癌患者手术后可导致在某些方面的缺陷，使患者产生自卑感和焦虑感，为此化疗期间医护人员做好患者的心理护理，帮助患者消除不良情绪，促使患者配合治疗，医护人员仔细观察患者病情变化，及早发现问题，采取有效的护理措施，减少化疗不良反应，减轻患者的痛苦，帮助患者战胜疾病，提高生活质量。患者经过化疗后，延长了生命，并积极地改变了生活态度。因此，细致周到的护理，做好心理开导，使乳腺癌患者术后化疗积极配合，以争取手术后化疗的成功。
参考文献：
[1]代维平.乳腺癌患者早期行保，手术治疗的效果分析[J].当代医学，2012.18（4）：100.
[2]周际昌编．实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：29-30．
[3]管翠霞，杜金红，杨文香，等．乳 腺 癌 患 者 化 疗 的 护理［J］．中国现代药物应用，2013，7（9）：165．
论文作者:丁倩,许正国
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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