康雅医院肿瘤放疗中心 湖南益阳 413002
摘要：目的：分析肺癌放疗患者应用CBCT图像引导技术对摆位误差及其对剂量分布的影响。方法：随机抽取25例本院自2016年12月-2017年11月收治的肺癌放疗患者，所有患者于放疗治疗前，均实施千伏级CBCT扫描，同时与计划CT图像相对比，获取前后、左右、头脚方向的摆位误差，同时分析放疗治疗计划对摆位误差与未移床时剂量分布的影响。结果：前后、左右、头脚误差分别为（-0.04±0.05）cm、（0.12±0.05）cm、（0.13±0.10）cm，通过旋转轴进行分析发现误差分别为（-0.01±0.32）0、（0.56±0.18）0、（0.04±0.30）0。其对于头脚方向来讲，其摆位误差明显大于前后与左右误差。未移床时的大体肿瘤体积剂量为原计划的89.5%、计划靶体积剂量94.7%。当治疗剂量在35-40Gy时，通过重新定位，发现肿瘤体积明显减少。结论：千伏级CBCT扫描图像引导技术可有效减少肺癌放疗患者的摆位误差，有效减少计划靶区体积外的位移剂量、同时还可提高计划靶区体积剂量适形度的精准率，从而减少肿瘤计划靶区的外放范围，降低对周围正常组织的损伤。
关键词：肺癌放疗；CBCT图像引导技术；摆位误差、剂量分布
肺癌属于临床最常见的一种病，具有较高的死亡率与发病率，是一种直接危及患者生命安全的恶性肿瘤。肺癌前期症状不明显，随着病情的发展，当患者出现明显症状时，病情已发展至中晚期。在临床治疗中，多采用放疗治疗，但由于多种不同因素的共同作用，准确的校准与摆位方式是保障治疗效果的关键。其中图像引导技术是在分次摆位治疗中，通过对图像与其它信号进行采集，从而引导此次治疗与后续分次治疗[1]。此技术的主要目的是减少放疗期间的摆位误差与靶区移位误差，通过每一分次治疗重复精准的瘤体靶区剂量分布，进一步提高治疗效果。本次研究基于以上背景，随机抽取25例本院自2016年12月-2017年11月收治的肺癌放疗患者作为研究对象，分析肺癌放疗患者应用图像引导技术对摆位误差及其对剂量分布的影响，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
随机抽取25例本院自2016年12月-2017年11月收治的肺癌放疗患者。25例研究对象中男18例、女7例，年龄50-85岁，平均年龄（65.6±10.8）岁，左肺15例、右肺10例。周围型13例、中心型12例，其中肺腺癌4例、小细胞未分化癌8例、肺鳞癌10例、大细胞肺癌3例。
1.2方法
患者取仰卧位，将B型枕垫于头部，使其处于舒适体位，指导患者双手抱头，固定时应用热塑体膜，待患者呼吸平稳后，应用CT对胸部实施扫描，设置好参数，即层间距：5mm，扫描范围：环甲膜至膈肌下缘，将图像传到Eclipse计划系统进行处理[2]。对靶区进行勾画。大体肿瘤体积：肉眼可见肿瘤大小，由经验丰富的医生，对病变部位、病理分型对大体肿瘤体积进行勾画，获取临床靶体积。在TPS系统中，针对患者病情，设计好治疗计划，即剂量为60-66Gy。
在IX影像引导下，进行千伏级CBCT图像扫描引导及治疗。参数设置：低剂量胸腔，重建体积：512×512，层距：2.5mm，电流：25mA，电压80kV，图像获取时间：10MHz。首次实施千伏级CBCT扫描图像者，每周实施1次；大分割患者，在每次放疗时进行千伏级CBCT图像扫描。由影像系统将放疗前的千伏级CBCT扫描图像与定位CT图像，根据软组织窗自动匹配，显示前后、左右、头脚方向的误差，并做好记录[3]。如前后、左右、头脚任一方向的误差过3mm，移动治疗床达到正确位置时，再进行治疗。左侧、脚侧、前侧用正号表明，右侧、后侧、头侧用负号表示。诊疗评估：根据误差，在计划系统上，将治疗中心移至扫描中心，将未移床合并计划系统上剂量分布。
1.3数据处理
本次研究选择EXCEL软件处理数据，经由百分比（%）及（）
2.结果
2.1摆位误差
经千伏级CBCT扫描图像显示：前后、左右、头脚误差分别为（-0.04±0.05）cm、（0.12±0.05）cm、（0.13±0.10）cm，通过旋转轴进行分析发现误差分别为（-0.01±0.32）0、（0.56±0.18）0、（0.04±0.30）0。其对于头脚方向来讲，其摆位误差明显大于前后与左右误差。
2.2摆位误差对剂量分布的影响
模拟未移床时的剂量分布，其中计划靶体积剂量94.7%，见表1原计划与模拟未移床剂量分布情况。
3.讨论
随着医疗水平的不断提升，CBCT图像引导技术被广泛应用于肿瘤放疗治疗中，其是在三维适形与调强放疗基础上发展起来的一种新技术，将影像设备与放疗机结合在一起，在放疗前，通过相关影像学信息，确定靶区是否与治疗前计划靶区相一致，通过校正患者的摆位误差，来调整后续放疗计划[4]。本次研究发现，头脚方向摆位误差明显大于前后与左右误差。主要是由于前后与左右固定相对较好，而头与脚是开放的，如有轻微改动，就会引起头脚方向出现偏差，可通过移动体膜下标记来降低摆位误差。
随着放疗的进步，靶区位置移动、正常组织体积、位置结构都会出现不同程度的改变，在肺癌放疗过程中，必要时可实施第二次治疗，随时定位，使靶区获得足够的剂量照射[5]。当剂量在35-40Gy时，可通过重新定位，有效减少肿瘤体积。在治疗中，医生可根据正常组织解剖位置的变化情况、靶区体积等，及时调整剂量，有效减少靶区外剂量，在正常的受照剂量基础上，如有必要可适当调整定位与照射剂量，以提高靶区可控性，同时降低正常组织的损伤，有效提高治疗及预后效果[6]。
综上所述，通过CBCT图像引导技术分析，可有效校正肺癌放疗摆位，降低误差，降低对周围正常组织的损伤范围，提高剂量应有效果，有助于保障治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]曹晓辉，刘明，翟福山，等.用CBCT图像引导技术分析肺癌放疗摆位误差及其对剂量分布影响[J].中华放射肿瘤学杂志，2012，21（2）：163-166.
[2]吴志勤，张力，余建义，等.肺癌图像引导放疗不同配准方式对摆位误差的影响[J].温州医科大学学报，2014，44（11）：822-824.
[3]朱晟超，王远军.CBCT对非小细胞肺癌放疗摆位误差及放疗射线剂量的影响[J].中国医学物理学杂志，2017，34（2）：109-114.
[4]梁恒坡，韩倩，李良，等.体质指数对肺癌患者图像引导放疗中摆位误差的影响[J].中国临床研究，2017，30（3）：320-322.
[5]巩汉顺，王运来，鞠忠建，等.CBCT在肺癌患者精确放疗摆位误差研究[J].解放军医学院学报，2012，33（10）：1037-1038.
[6]周士忠，季斌，许竣.千伏级CBCT引导下肺癌放疗摆位误差及其对靶区和正常组织受量影响[J].黑龙江医学，2014，38（1）：25-26.
论文作者:黄高明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/24
标签：误差论文; 剂量论文; 肺癌论文; 图像论文; 患者论文; 体积论文; 计划论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;