中国医科大学附属第一医院 老年心血管内科 110001
摘要：目的 观察老年心血管疾病实施早期康复护理的临床效果。方法 选取2017年7月-2018年7月就诊于我院心内科的108例心血管病老年患者临床资料，按不同护理方案分2组，每组54例，对照组行常规护理，观察组在其基础展开早期康复护理，比较两组心理状态及不良事件等。结果 观察组护理后SAS评分（31.05±5.21）分、SDS评分（30.24±4.11）分均比对照组低（P＜0.0）。观察组护理后Fugl-Meyer及ADL评分均比对照组高（P＜0.05）。观察组护理后便秘3.70%、失眠5.56%、褥疮3.70%、下肢静脉血栓9.26%均比对照组不良事件发生率低（P＜0.05）。结论 老年心血管疾病实施早期康复护理后，负面情绪得以缓解，且有效改善肢体运动状态，提高生活能力，降低不良事件几率，效果良好。
关键词：心血管病；康复护理；心理状态；生活能力
Effect of Early Rehabilitation Nursing on Mental State，Adverse Events and Daily Living Ability of Elderly Patients with Cardiovascular Disease
ZhuangLu
The First Affiliated Hospital of China Medical University Old Cardiovascular Medicine 110001
[Abstract] Objective To observe the clinical effects of early rehabilitation nursing for elderly patients with cardiovascular disease.Methods The clinical data of 108 elderly patients with cardiovascular disease who had been admitted to the Department of Cardiology in the Hospital between July 2017 and July 2018 were selected.According to the different nursing plans applied，these patients were divided into 2 groups，with 54 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received early rehabilitation nursing based on routine nursing.The psychological state and adverse events of patients in the two groups were compared.Results The SAS and SDS scores were（31.05±5.21）and（30.24±4.11）in the observation group，lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of Fugl-Meyer and ADL in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The incidences of constipation，insomnia，acne and lower extremity venous thrombosis in the observation group were respectively 3.70% 5.56%，3.70% and 9.26%，all shown to be lower than the control group（P<0.05）.Conclusion For elderly patients with cardiovascular disease，early rehabilitation nursing is with satisfactory effects，which can help alleviate their negative emotions and improve their physical movement and their living ability，and also reduce the incidence of adverse events.
[Key words] Cardiovascular Disease；Rehabilitation Nursing；Mental State；Living Ability
心血管疾病亦称为“循环系统疾病”，泛指心脏、微血管、动静脉血管等病症，例如：高血压、冠心病、高血脂等，主要症状表现为眩晕、心悸、紫绀、呼吸阻碍等[1]。该类疾病的发病人群集中于50岁以上中年人，且致残率、死亡率均较高。尽管经药物治疗后，患者病情得以控制，但仍存在部分后遗症，影响患者日常生活。因此，加强该类患者的早期康复护理，有助于机体恢复。为此，我院对2017年7月-2018年7月收治108例心血管病老年患者纳为研究对象，观察早期康复的护理效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年7月-2018年7月就诊于我院心内科的108例心血管病老年患者临床资料，按不同护理方案分2组，观察组54例，男女比例28∶26，年龄56-81岁，平均（64.28±10.06）岁，高血压26例，冠心病19例，心肌梗死5例，其他4例；对照组54例，男女比例31∶23，年龄55-85岁，平均（65.17±9.89）岁，高血压20例，冠心病23例，心肌梗死7例，其他4例。两组基础资料比较均无统计差异（P＞0.05），可比。
1.2 方法 对照组行常规护理：入院后，护士陪同患者熟悉院内环境，告知住院事项，简要说明治疗及相关问题；加强患者沟通，帮助患者调整心态，予以其鼓励、支持；指导患者服药，观察用药后反应，监测心率、血压及肝肾功能等；说明饮食重要性，鼓励低盐、低脂、清淡饮食，多饮水，多食果蔬、纤维。观察组在常规基础展开早期康复护理：①健康教育。为患者、家属普及心血管病的病因、诱因及治疗、预防等知识，掌握患者饮食、运动、用药、心理及生活等信息，纠正不健康行为；加强健康宣教，严格督促患者的饮食、用药等行为。②运动指导。评估患者体质，拟定个体化运动计划，例如：呼吸训练、床上运动、室内行走等，护士严格监测运动后体征，按监测反映调整运动计划。运动遵循从卧到走原则，依次按卧位、卧位-坐位、坐位平衡、坐位-站位、站位、步行的顺序运动，初期采取被动训练，按个体情况插入主动训练，由小至大、由易至难，注意询问患者运动感受。③生活训练。待病情稳定，护士指导患者自行完成穿衣、进食、洗漱等生活行为，或结合运动训练练习。④并发症预防。便秘：指导卧床排便，告知排便如何使力；早晨空腹服用温水或蜂蜜水，多食果蔬，适量食用杂粮，设计低脂、易消化的清淡主食；定期按摩腹部。失眠：注意控制病房光线，控制探视时间，床位高度调至适宜，控制室内温湿度，定时疏导患者心理。褥疮：定时协助患者翻身，每日清洁皮肤，定期更换床铺，保持清洁、干燥。下肢血栓：每日为患者按摩下肢，协助床上简单运动，必要时可下床走动，按情况使用加压弹力袜。
1.3 评定标准 采用Zung焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评估心理状态，SAS评分＞50分则焦虑严重，SDS评分＞53分则抑郁严重[2]。参照肢体运动功能量表（Fugl-Meyer）评估运动状态，上肢66分，下肢34分，总分100分，评分越高，运动状态越好[3]。采取日常生活活动（ADL）评估生活能力，从进食、洗漱、穿衣、如厕等评估，总分100分，分数越高，生活能力越佳[4]。
1.4 统计分析 SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料（x±s）表示，计数资料组间率2检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。
2.结果
2.1 心理状态 经护理后，观察组SAS评分（31.05±5.21）分、SDS评分（30.24±4.11）分均比对照组（37.85±3.21）分、（39.63±5.14）分低（P＜0.05，t=8.1656，t=10.4848）。
2.2 运动状态与生活能力 经护理后，观察组Fugl-Meyer评分及ADL评分均比对照组高（P＜0.05），见表1。
表1 运动状态与生活能力比较（x±s，分）
注：组间比较，aP＜0.05。
3.讨论
康复指的是将教育、医学、职业、社会等训练、再训练措施综合地运用于残疾者，尽量减少由致残因素引起的不便，以提升其活动能力，恢复基本的生活、社会能力等[5]。康复护理除了基础护理外，还包括各科专门护理，以恢复患者的残余机能。在本次研究中，我院对心血管病老年患者在常规护理基础展开早期康复护理，结果显示：观察组护理后SAS及SDS评分均比对照组低；这与戴玉[6]研究结果相似，由此可知，早期康复护理能减轻患者负面情绪，改善心态。分析原因可能为：负面情绪对交感神经系统具刺激性，诱发儿茶酚胺等物质大量分泌，促进血管收缩，致使冠脉发生挛缩，引起心肌血供缺乏，加重心脏缺血缺氧，进一步加重心血管疾病[7]。为此，护士在康复护理中纳入健康指导内容，对患者展开健康宣教，告知患者有关心血管疾病的治疗及预防知识，了解疾病成因，说明治疗及日后康复情况，以纠正患者之前的错误认知，从而消除内心顾虑，缓解精神压力，正确、积极地看待疾病，协同家属共同帮助患者建立健康行为，积极配合医护人员的治疗、护理工作，改善病情，从而减少负面情绪[8-9]。同时，本研究显示：观察组护理后Fugl-Meyer评分及ADL评分均比对照组高；这与李向昀[10]研究结果相似，提示早期康复护理能改善患者肢体运动状态，并提升生活能力。合理的运动锻炼，可以增强患者的机体免疫能力，改善血循环，提高心肺功能，以预防血管老化或血管血栓[11]。因此，护士为患者制定个体化的运动计划，例如：协助患者床上肢体被动运动，能防止长期卧床引起的褥疮、血栓等并发症，待病情好转后，指导患者下床活动及呼吸功能训练，并积极监测患者运动后反应，为运动方案做进一步改进，以免运动过度。此外，在运动过程，护士将穿衣、进食、洗漱等生活行为结合运动训练展开，以帮助患者恢复日常生活能力。本研究亦显示：观察组护理后便秘3.70%、失眠5.56%、褥疮3.70%、下肢静脉血栓9.26%均比对照组不良事件发生率低；进一步说明早期康复护理能促进患者预后，减少不良事件发生。老年患者便秘可致腹压增高，排便时引起神经紧张，导致病情发作。为此，护士嘱患者早晨空腹服用温水或蜂蜜水，多食果蔬，适量食用杂粮，设计低脂、易消化的清淡主食；定期按摩腹部，促进胃肠蠕动，防止便秘[12]。长期卧床可引起褥疮、下肢血栓，故护士定时协助患者翻身，每日清洁皮肤，每日为患者按摩下肢，协助床上简单运动，必要时可下床走动，按情况使用加压弹力袜，以避免褥疮及血栓。
总结上文，老年心血管疾病实施早期康复护理能缓解患者负面情绪，并改善肢体运动，提高生活能力，值得推广。
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论文作者:庄璐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患者论文; 老年论文; 心血管病论文; 评分论文; 能力论文; 心血管疾病论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;