贺甫 旺苍县人民医院 四川广元 628200
【摘 要】目的 通过观察比较羟乙基淀粉200/0.5 氯化钠注射液和乳酸林格式液在成人腰硬联合麻醉过程中对预防血压降低的临床效果，探讨羟乙基淀粉200/0.5 氯化钠注射液在成人腰硬联合麻醉中的临床应用价值。方法 随机选取自2011 年1 月至2013 年6 月我院普外科住院治疗的腹股沟疝修补术患者120 例，均为男性患者。随机分为对照组和观察组2 组，每组各60 例。所有患者均采取腰硬联合的麻醉方式。其中对照组患者麻醉前静脉应用乳酸林格氏液500ml，观察组患者麻醉前静脉应用羟乙基淀粉200/0.5 氯化钠注射液500ml，观察比较麻醉前后两组患者的收缩压、舒张压和心率变化情况。结果 麻醉15min 后观察组患者的收缩压和舒张压均高于对照组患者，P 均<0.05，差异有统计学意义；观察组患者麻醉15min 后心率明显比对照组快，P<0.05，差异有统计学意义；两组患者麻醉前的收缩压和舒张压相比无统计学意义（P 均>0.05）。
结论 临床中，对于腰硬联合麻醉适用的手术，为预防患者麻醉后出现明显的血压降低，可在麻醉前静脉输注羟乙基淀粉200/0.5 氯化钠注射液，不仅能有效扩充血容量，还能防止血压明显下降，降低心率下降幅度，保证手术的正常进行。
【关键词】羟乙基淀粉；成人手术；腰硬联合麻醉；临床应用【中图分类号】R595.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-059-01
随着外科手术的发展和人类医疗要求的提高，外科医师对手术前麻醉效果的要求越来越高。其中，蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉（腰硬联合麻醉）由于操作简便、安全系数高、风险低、麻醉效果好等优点，已经广泛应用于手术前麻醉，尤其是下腹部、盆腔、腰部、下肢、会阴及肛门处手术中【1】。但是，由于腰硬联合麻醉对血流动力学影响较大，容易造成麻醉后低血压和心率明显下降。因此临床中应特别注意患者的血压和心率变化。有研究显示腰硬联合麻醉实施前对患者进行静脉扩容能够减轻麻醉药物对血液循环系统的负面影响，防止低血压和心率过慢的发生【2】。本研究通过观察比较羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液和乳酸林格式液在成人腰硬联合麻醉过程中对预防血压降低的临床效果，探讨羟乙基淀粉200/0.5 氯化钠注射液在成人腰硬联合麻醉中的临床应用价值。现在报告如下。
1.临床资料和方法
1.1 一般临床资料随机选取自2011 年1 月至2013 年6 月我院普外科住院治疗的腹股沟疝修补术患者120 例，年龄60-75 岁，平均年龄（65.5±5.5）岁，均为男性患者。随机分为对照组和观察组2 组，每组各60 例。对照组患者年龄60-70 岁，平均年龄（64.5±4.5）岁，观察组患者年龄65-75岁，平均年龄（65.9±5.9）岁。所有患者均采取腰硬联合的麻醉方式。
其中对照组患者麻醉前静脉应用乳酸林格氏液500ml，观察组患者麻醉前静脉应用羟乙基淀粉200/0.5 氯化钠注射液500ml，观察比较麻醉前后两组患者的收缩压、舒张压和心率变化情况。
纳入标准：①需要接受腹股沟疝修补术的男性患者；②一般状况良好，未合并重要脏器的功能障碍；③患者本人同意入组者。
排除标准：①已发生嵌顿或绞窄性腹股沟疝的患者；②患者有严重的基础性疾病，如急慢性心力衰竭、急慢性肾脏衰竭、慢性阻塞性肺疾病等；③患者的凝血系统功能障碍，如血友病、白化病等；④患有严重的神经精神疾病，如癫痫、抑郁或躁狂而不能配合治疗者；⑤患者本人不同意入组者。
1.2 方法循环血量预扩充：两组患者由平车推入手术室，均在麻醉前30 min注射阿托品0.3mg/kg、苯巴比妥钠0.1g。之后常规连接多功能心电监护仪，建立静脉液路后，对照组患者输注乳酸林格氏液500ml，滴注速度为20ml/min，观察组患者输注羟乙基淀粉200/0.5 氯化钠注射液500ml，滴注速度为20ml/min。观察比较麻醉前后两组患者的收缩压、舒张压和心率变化情况。
2.统计学分析本研究中所得数据全部采用SPSS19.0 统计学软件进行统计学分析。连续性计量资料，先做正态性检验，符合正态分布的用均数±标准差表示，不符合正态分布的用中位数表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用两独立样本的卡方检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
3.结果3.1 两组患者的一般情况比较两组患者的年龄、病程、麻醉前收缩压和舒张压差异比较均无统计学意义，P 均>0.05.见表1.
4.讨论
临床中，腰硬联合麻醉时常常导致血压下降，分析其原因主要有以下几点【3】：①腰麻时脊神经被阻断，麻醉区域的血管扩张，回心血量减少，心排出量下降；②硬膜外麻醉时因交感神经被阻滞，引起阻力血管和容量血管的扩张，导致血压下降；③心交感神经被阻滞，心率下降，反射性引起血压下降。因此，临床中常在术前预扩充部分血容量，能够明显减少低血压的发生率和心率下降的幅度。
综上所述，本研究通过对比羟乙基淀粉200/0.5 氯化钠注射液和乳酸林格式液在成人腰硬联合麻醉过程中对预防血压降低的临床效果，发现临床中，对于腰硬联合麻醉适用的手术，为预防患者麻醉后出现明显的血压降低，可在麻醉前静脉输注羟乙基淀粉200/0.5 氯化钠注射液，不仅能有效扩充血容量，还能防止血压明显下降，降低心率下降幅度，保证手术的正常进行。
参考文献：[1]吕志瑞，姜丽华．高渗氯化钠羟乙基淀粉40 对联合硬膜外-腰麻下子宫全切术中恶心呕吐的防治．医学信息·手术学分册，2007，20（1）：7-9．[2]望亭松，陆一鸣，戴然然，等．高渗氯化钠羟乙基淀粉40 治疗失血性休克的临床研究[J]．上海第二医科大学学报，2005，25（3）：286-288．[3]贺伟忠，杨义，高学超，王红.高渗氯化钠羟乙基淀粉40 注射液预防高龄患者腰硬联合麻醉后低血压的临床观察[J].中国实用医刊，2010，37（14）：38-39.
论文作者:贺甫
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：患者论文; 乙基论文; 氯化钠论文; 心率论文; 淀粉论文; 注射液论文; 收缩压论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;