张燕岭
（嘉祥县人民医院麻醉科，山东济宁 272400）
【摘要】目的：探讨无痛人工流产术丙泊酚与芬太尼联合应用的麻醉疗效。方法：2012年7月—2014年12月，我院流产室共接收行人工流产的早孕妇女70例，随机分为观察组和对照组，丙泊酚联合小剂量芬太尼组35例为观察组，单纯丙泊酚组35例为对照组。结果：两组孕妇镇痛效果和肌松效果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组孕妇各时段血压和体温无明显变化；两组孕妇前后的心率值比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后SBP和DBP两组差异也有统计学意义（P＜0.05）。结论：丙泊芬与芬太尼联合用于无痛人工流产术起效快，孕妇镇痛效果和肌松效果好，同时对孕妇的循环系统影响也较小，可做为无痛人工流产术中麻醉镇痛的优选药物。
【关键词】丙泊酚；芬太尼；无痛人工流产术；麻醉效果；肌松程度
随着医疗条件的改善以及医学模式的转变，人工流产术成为终止早期妊娠的主要方法。有效的镇痛和麻醉是人工流产术的重要处理措施。人工流产术会给孕妇带来很大的恐惧和痛苦，为了避免这种恐惧和痛苦，目前临床越来越多的孕妇选择无痛人流的方法。丙泊酚作用时间短，起效快，是一新型的短效静脉麻药，其主要特点是麻醉深度易控制，目前丙泊酚被广泛用于人流术的麻醉。芬太尼是一种较强的镇痛剂，已受到麻醉医生的一致肯定 [1]。两者联合应用可较好的弥补单用的不足，提高麻醉效果。近年来我院麻醉科尝试采用丙泊酚联合芬太尼应用于人工流产术的麻醉镇痛，旨在观察丙泊酚和芬太尼作为术中麻醉用药对孕妇镇痛效果的影响，现将有关结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
2012年7月—2014年12月，我院流产室共接收行人工流产的早孕妇女70例，均经B超检查确诊为宫内妊娠，妊娠时间40-70 d，平均54.2d。经本人及家属提出申请，签署相关医疗责任书后施行。将70例孕妇随机分为两组，其中观察组给予丙泊酚联合小剂量芬太尼麻醉，对照组给予单纯丙泊酚麻醉。
1.2分组麻醉方法
观察组孕妇首先禁食水6 h以上，常规消毒孕妇阴道，准备措施齐全后静脉推注芬太尼，剂量为0．1 mg，同时静脉推注丙泊酚，剂量为2．0 mg／kg（面罩给氧的情况下），麻醉诱导至意识消失对孕妇立即进行人工流产负压吸引术，术中若疼痛难忍剂量不够以0．5 mg／kg追加。对照组孕妇术前只给予单纯丙泊酚静脉滴注，方法同观察组。两组受术者术后均休息2 h，无不适方可离院。监测记录孕妇麻醉诱导前、插管后、术毕时各个时间段孕妇的收缩压（DBp）、舒张压（SBp）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度等指标，并评价手术时两组孕妇镇痛效果、肌松程度等指标。
1.3效果评价分级
1.3.1镇痛效果分级[2]
I级无痛，不需另用镇痛药，患者非常满意；Ⅱ级疼痛轻微可耐受一般不需另用镇痛药，患者比较满意；Ш级疼痛不能耐受，患者不满意。
1.3.2肌松程度分级
I级无腹肌紧张，非常满意；Ⅱ级有腹肌紧张，比较满意，，但可接受；Ш级为腹肌紧张，不满意。
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1.4统计分析方法
定量数据采用均数±标准差（ ）表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α＝0.05。
2结果
2.1两组孕妇镇痛效果比较
观察组镇痛效果上I级29例，Ⅱ级24例，Ш级6例，而对照组为I级23例，Ⅱ级24例，Ш级12例，两组经χ2检验比较差异具有显著性(P<0.05)；两组肌松程度评定，I级21例，Ⅱ级25例，Ш级4例，对照组为I级16例，Ⅱ级24例，Ш级9例，两组具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组孕妇血液动力学比较
观察组和对照组给药后较治疗前心率均明显升高（P＜0.05），术后两组孕妇心率比较差异具有显著性（P＜0.05）；术后SBP、DBP两组差异也有具有显著性（P＜0.05）。
表1 注射后两组HP、SBP、DBP的变化（ ）
组别 HP（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）
对照组109.8±11.2 96.6±10.8 53.8±8.6
观察组92.3±10.3 89.1±9.9 46.4±8.1
3讨论
人工流产术是避孕失败采取的处理措施，但会给孕妇带来很大的恐惧和痛苦。因此近年来，无痛人工流产术越来越多的应用于临床，由于它具有很多优势，已被众多孕妇所接受[3]。
目前外科手术中麻醉药物的种类比较多，其中使用比较广泛的包括丙泊酚、舒芬太尼、芬太尼等，几者均是近年来出现的新型阿片受体激动剂，常用的麻醉药物中丙泊酚镇痛作用最强，持续时间也长；芬太尼虽起效快，但作用时间短暂。本研究结果表明丙泊酚配伍小剂量芬太尼用于人工无痛流产术，配伍组孕妇镇痛效果和肌松效果明显优于单用丙泊酚组（P＜0.05）；同时两组孕妇前后的心率值比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后SBP和DBP两组差异也有统计学意义（P＜0.05）。
相关研究结果证实，麻醉镇痛药各有特点和优势，在手术中联合应用不仅增强麻醉镇痛效果，同时能减少对患者呼吸系统和循环系统的影响[4-5]。本研究应用丙泊酚配伍芬太尼用于无痛人工流产术，芬太尼少量使用可较好的加强丙泊酚的麻醉效果，在减少丙泊酚剂量的同时提高镇痛及镇静效果，但芬太尼用量不宜过大。本研究显示丙泊酚联合小剂量芬太尼应用于无痛人工流产术中明显优于单纯丙泊酚，与相关研究结果一致。
综上所述，丙泊芬与芬太尼联合用于无痛人工流产术人流起效快，孕妇镇痛效果和肌松效果好，可以有效避免人流综合征反应的发生，大大提高了患者的满意度，同时对孕妇的循环系统影响也较小，可做为无痛人工流产术中麻醉镇痛的优选药物。
参考文献
1唐文杰，钱晓明，吴学索，等. 临床麻醉学杂志[J]，2005，21(6)：386-388．
2廖小清，李永华，李秀蒲．丙泊酚联合盐酸戊乙奎醚在无痛人工流产术中的应用[J]．广东医学院学报，2009，27(3)：276-277．
3吴新民，叶铁虎，岳云，等．国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价[J]．中华麻醉学杂志，2003，23(4)：245-248．
4陈君，梁禹．靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼静脉麻醉用于神经外科手术的比较[J]．天津医药，2008，36(12)：939-941.
5Bethany Fleming BA BS，Maureen McCollough MD，Sean O Henderson
MD-Mvth：Atropine should be administered before succinylcholine for neonatal and pediafic intubation[J]．Can J Emerg Med，2005，7(2)：114-117．
论文作者:张燕岭
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
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