刘顺芳 练润梅 刘显勤
（四川省泸州市人民医院外一科 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：探讨甲状腺癌患者围手术期的临床护理措施。方法：对2010年1月～2015年月我院收治的80例甲状腺癌实施围手术期护理包括：术前、术中、术后及并发症的观察和护理进行回顾性分析总结。结果：80例患者均治愈出院。结论：实践证明对甲状腺癌患者实施有效的围手术期护理可明显降低并发症发生率，促进患者早日康复。
【关键词】 甲状腺癌；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0252-02
甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身肿瘤的1%，多2发生于青壮年，以女性发病较多［1］。发病原因和机制尚不清楚，通常认为可能与遗传、放射线接触史以及碘摄入量过低等有关。根据病理分析可分为：乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度较低，预后较好［2］；滤泡状腺癌，约占20%，肿瘤生长较快属重度恶性，预后较差；未分化癌，约占5%，发展迅速，属高度恶性，预后很差；髓样癌，仅占7%，可兼有颈部淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状腺癌，但较未分化癌好［3］。目前手术治疗是首选的治疗方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院于2010年1月至2015年1月收治甲状腺癌患者80例，男性31例，女性49例，年龄18岁～59岁，均在全身麻醉下行了手术治疗，其中乳头状腺癌61例，滤泡状腺癌15例，未分化癌4例。并发症发生：出血2例，低钙血症4例，喉返神经损伤1例。
对80例甲状腺癌患者实施围手术期护理包括：术前、术中、术后护理和健康教育指导。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理
癌症作为一个强烈的应激源对患者的身心产生显著的影响，患者得知自己患有癌症时经常表现为紧张、焦虑、恐惧、食欲减退、睡眠障碍等，导致对手术的耐受性降低［4］，同时由于环境和角色的变化从而产生抑郁、悲观的心理；对手术的恐惧和预后担忧；女性患者还顾虑切口瘢痕影响颈部美观等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了使患者以积极、乐观的心态配合手术和术后治疗，护理人员要从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性及可能取得的效果、手术的危险性和可能出现的并发症等以恰当的言语并根据患者的性别、年龄、职业、文化程度、社会背景等的不同而采取个性化的心理护理措施，与患者真诚、耐心地交流，了解患者的内心动态，采取针对性的解决方案，使患者保持健康的心态面对疾病带来的痛苦，树立战胜疾病的信心，建立良好的心理防御机制。
2.1.2术前准备
2.1.2.1常规检查 指导患者完善各项常规检查，如 T3、T4、TSH、甲状腺及颈部淋巴结彩超、三大常规 、心电图、经胸部X线等。
2.1.2.2胃肠道准备 一般术前8～12h禁食，术前4h禁饮，以防术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
2.1.2.3体位训练 术前3d开始指导患者头颈部过伸训练，方法是：仰卧位肩胛部垫软枕使颈部呈过伸位充分暴露颈前部，并指导患者做颈部前屈、后伸、左右旋转等动作。
2.1.2.4饮食护理 指导患者术前补充足够的高热量、高蛋白、高维生素食物以利于组织修复和切口愈合。
2.1.2.5呼吸道准备 对吸烟患者告知术前2周戒烟，并指导患者行呼吸功能锻炼：如深呼吸及有效的咳嗽咳痰，减少呼吸道分泌物从而减小肺部感染。
2.1.2.6皮肤准备 备皮范围上至下颌骨水平、下至乳突水平线、左右至胸锁乳突肌，这是预防切口感染的关键措施。
2.2 术中护理
手术室温度应在20～25℃，湿度50%～60%。术中体位长期保持过伸易引起患者不适，故应在麻醉成功后再进一步进行体位放置，同时在颈阔肌缝合后皮肤吻合前护士应配合医生恢复仰卧位以缩短患者头部持续后仰时间。
2.3 术后护理
2.3.1一般护理 麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一则，清醒后取半卧位。遵医嘱给予心电监护、吸氧等。床旁常规备气管切开包。注意保持颈部水平位置，避免后仰或过度前屈影响伤口愈合。保持引流管通畅，避免扭曲、堵塞，更换体位时应妥善固定，防止脱落，严密观察引流液颜色、量及性质。术后6h如无恶心呕吐等不适给予少量温开水饮入，如无误咽、呛咳开始给予流质饮食，之后逐渐改为半流质、普食，多进高蛋白、高热量、高维生素食物，鼓励患者少食多餐［5］。
2.3.2并发症的观察和护理
2.3.2.1出血 切口出血一般发生在术后48h内，由于术中止血不彻底不完善或结扎线脱落［6］，表现为切口敷料有大量渗血，颈部迅速肿大，严重时可出现颈部压迫感、呼吸困难、烦躁不安甚至窒息。引流管引流液一般超过100ml。因此术后应严密观察伤口敷料、患者呼吸等，若发现相应症状及时报告医生配合处理。
2.3.2.2低钙血症 术中因误切或误伤甲状旁腺易发生低钙血症，表现为面部、手足麻木或抽搐，严重时可出现惊厥、窒息。故术后应密切观察患者有无口唇、面部及肢端麻木感或抽搐。发现即遵医嘱补钙，合理调整饮食，限制廋肉、蛋黄、鱼虾等含磷较高的食物，多进食绿叶蔬菜豆制品等高钙低磷食物。
2.3.2.3喉返神经损伤 术中若操作不慎、牵拉或直接损伤神经、血肿压迫导致喉返神经损伤，会出现声嘶、失声甚至呼吸困难。因此患者清醒后应诱导其说话观察，若有相关症状应做好安慰解释工作，配合医生合理用药并指导坐位进食，放慢进食速度，一般3～6月可恢复。
2.3.2.4喉上神经损伤 密切观察患者进食有无呛咳、误吸等，嘱患者坐位进食宜慢。
3.结果
80例患者均治愈出院，其中并发症出血2例，低钙血症4例，喉返神经损伤1例。
4.结论
甲状腺癌围手术期护理质量直接影响患者的治疗效果、并发症的及时发现和康复效果。因此围手术期的心理护理、术前、术中、术后护理至关重要。
【参考文献】
[1]刘毓姝，姜涛，刘慧光.甲状腺癌患者围手术期的心理护理[J].现代肿瘤医学，2011,19（3）：76.
[2]周芳.甲状腺癌116例的围手术期护理体会[J].临床肺科杂志，2008,13（8）：1091.
[3]潘磊，甲状腺癌的围手术期护理[J].中外健康文摘，2011，（3）：241.
[4]谢诗蓉，席淑新.甲状腺癌围手术期护理进展[J].上海护理，2008,8（6）：63-65.
[5]丁美娟，王新萍，杨月光.甲状腺疾病围手术期的整体护理[J].哈尔滨医药杂志，2000,20（4）：102-103.
[6]孙珍儿，陈玺华.分化型甲状腺癌再手术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2007,6（6）：398-399.
论文作者:刘顺芳,练润梅,刘显勤
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
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