济南市儿童医院耳鼻喉科 250022
摘要：目的：归纳总结新生儿先天性舌根囊肿的围手术期护理。方法：研究人群为我院我科2015年—2017年收治的54例新生儿舌根囊肿，男32，女22例，年龄：2天-45天，平均病程8天。均采用等离子低温射频消融术，细致分析探讨此病围术期的有效护理方法。结果：54例均采用低温等离子消融术，平均住院时间为6天，于术后1月、3月、6月复查小儿电子喉镜或B超，仅1例术后3个月时复发，再次手术，扩大消融范围加部分舌盲孔切除后，再随访无复发。其余均为一次手术成功，全部治愈出院。结论：新生儿舌根囊肿采用等离子低温射频消融术并加强围手术期护理可预防术前、术后并发症，确保取得良好的治疗效果，促进患儿康复。
关键词：新生儿；舌根囊肿；围手术期；护理
先天性舌根囊肿为甲状舌管发育异常（囊肿样变）所致。囊肿位于舌盲孔处。发病率较低[1]，低温等离子相对于其他手术方式具有微创、低温、易操作以及功能齐全等特点[2]。我科自2015年—2017年采用等离子低温射频消融术治疗了54例新生儿先天性舌根囊肿患儿，和针对患儿采取有效的围术期护理措施，包括：家长的心理护理、做好术前准备、体位护理、病情观察、呼吸道的管理、预防并发症的护理，耐心细致的喂哺和有效的营养支持等，疗效满意，报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料：54例患儿中，男32例，女22例，年龄：2天-45天，平均病程8天。由于新生儿咽喉部狭小，故临床症状和术后反应与成人有很大的不同。临床表现为：不同程度的呼吸困难，气喘伴呛奶或吞咽障碍，吸气性喉鸣明显，症状随囊肿增大而逐渐加重，哭声弱但无声嘶，伴有不同程度的营养不良。若不积极治疗，随时会出现上呼吸道梗阻表现，严重时甚至危及患儿生命，容易误诊[3]，54例患儿均经直达喉镜和/或小儿电子喉镜检查以及颈部B超确诊为舌根囊肿。
1.2治疗方法：以等离子刀到沿囊肿周缘逐步消融，吸除囊液，消融囊壁，彻底止血。囊肿大小自1 cm ×2 cm ×1.0cm 至3.1cm×2.2cm×2.5cm不等。术后给予抗生素、止咳排痰药、止血药静点；布地奈德及卡介菌多糖核酸雾化吸入；心电监护严密观察患儿生命体征及舌根水肿情况。
1.3手术前后对照 患儿均顺利完成手术，术后1月、3月、6月时复查小儿电子喉镜或B超，于术后3个月时，仅1例复发。
由表一 可见手术前后，患儿的一般情况发生了很大变化。
表一 54例舌根囊肿各项指标手术前后对照 单位：例
2.护理
2.1家长的心理护理：由于患儿病情变化快，侵入性操作较多，家长术前担心窒息、紧张、焦虑；术后担心远期效果、有无后遗症。责任护士要加强巡视并进行围术期宣教、安抚患儿家长，说明治疗疾病的必要性和重要性，增强其治疗疾病的信心、消除其紧张恐惧心理，使其能放心并积极配合治疗。
2.2做好术前准备：合并有脱水、营养不良、贫血、缺钙的，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，纠正贫血及缺钙症状，以利于更好地预防感染，使患儿耐受手术、更好地术后恢复。做好各项检查，包括血常规、尿常规、大便常规、心电图、输血前检查、出凝血时间测定、肝功能、血型等；禁食6小时、禁饮4小时。
2.3体位护理：术前对舌根囊肿的大小进行评估，了解其对会厌的压迫程度，术前为囊肿压迫，术后渗出液较多、局部水肿，仍会引起呼吸道困难，故要经常变换体位，采用侧卧和俯卧交替卧位，每2小时翻身一次，并要保持皮肤及床单元的清洁干燥，预防压疮的发生。
2.4术前病情观察：术前应及时与主管医师沟通，明确囊肿的大小及对会厌的压迫程度，特别是舌根囊肿大时≥1cm，护士需严密观察患儿的呼吸频率、节律、神志、面色、精神状态、口唇及肢端皮肤黏膜有无发绀，以防突发性呼吸困难。备好氧气和吸痰装置，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，若出现严重的呼吸困难、三凹征，可先行气管插管术或穿刺处理，预防窒息发生。
2.5术后并发症的预防：由于舌根囊肿手术部位较深，加上舌根部组织疏松，易出现术中、术后出血和舌根水肿[4]、舌下神经损伤、黏膜溃疡、舌根部感染、脓肿、声带损伤等，故一定要向手术医生了解病人术中的情况，术后严密监测患儿的心率、呼吸、体温、血压，尤其要保持患儿术后1-2小时内血压的稳定，发现出血情况，及时通知大夫处理；观察有无因舌下神经损伤而导致的伸舌偏斜；若术后3—4天，迅速出现舌体疼痛、颈部肿胀、呼吸困难等症状，疑有舌根脓肿者，可在大剂量抗生素应用的基础上切开排脓，必要时行气管切开术；观察有无声音嘶哑、喉鸣等声带损伤情况。
2.6加强营养支持：因此病患儿术前呛奶、喉喘鸣、呼吸困难，术后伤口疼痛等原因，多伴有喂养困难、程度不同的营养不良，故术后需加强营养支持，喂哺时需缓慢耐心、少量多次、头部抬高喂哺，喂养过程中注意观察患儿的反应，每次进食后抱起患儿轻拍背部，必要时可行鼻饲管饮食，以减少创面刺激，短期内营养状况无法改善时，应给予静脉滴注营养液。
3.讨论
舌根囊肿虽为一种良性病变，但因其所在的部位特殊，易引起喘息、呼吸困难，较大的囊肿甚至会阻塞声门，引起患儿突然窒息死亡[5]，故及时正确的治疗非常关键。而我科护理人员，针对新生儿的特点做好全面细致的病情观察、及时的风险评估和对症处理、保持呼吸道通畅、家长的心理疏导、正确的健康指导、充分的营养支持等围术期护理措施，不但减轻了患儿的痛苦和家庭的经济负担、减少了术前和术后并发症、保障了手术的顺利进行，同时对患儿的早日康复也起了至关重要的作用。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学．2版．北京：人民卫生出版社，2010：305．
[2]杨东霖，高超.低温等离子射频消融术在某院临床上的应用[J]，中国医药指南，2012，03（21）：186-187
[3]朱增辉，孟洋，赵怀志等.低温等离子视频消融术治疗先天性舌根囊肿一例.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，9（50）：775.
[4]程波，张志茂，裴智等.低温等离子视频消融系统在舌根囊肿切除术中的应用效果评价.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，6（29）：561.
[5]仇书要，刘大波，黄振云等.等离子微创技术在婴幼儿会厌囊肿手术中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（6）：496-498.
论文作者:郭忠凤
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/26
标签：囊肿论文; 舌根论文; 术后论文; 患儿论文; 手术论文; 等离子论文; 低温论文; 《健康世界》2018年20期论文;