鲍燕 丁朝鹏 陈国平 王喜亚 孙蕾
（河南省平顶山市第二人民医院 河南平顶山 467000）
【摘要】目的 评价1.5超导磁共振弥散成像（DWI）序列在肺部良恶性结节或肿块诊断、治疗后评价中的应用价值。方法 对 24个肺部疾病病人进行DWI检查，分析肺癌、肺良性病变、肺癌放疗后肿块复发、放射性肺炎ADC值差异。结果 良性病变与肺恶性病变在分子扩散方面存在差异，DWI信号差异及ADC值是鉴别肺部良、恶性病变的有效数据。结论 DWI对肺癌、肺良性病变、肺癌放疗后肿块复发、放射性肺炎诊断具有价值，比较常规磁共振检查更有优势。
【关键词】 肺癌 磁共振弥散成像 ADC 鉴别诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0143-02
【Abstract】Objective to evaluate the application value of the 1.5 superconducting magnetic resonance imaging (DWI) sequence in the diagnosis , evaluation and treatment of benign and malignant lung nodules or masses. Method examine the 24 cases of lung patients with DWI, analyze the ADC differences of lung cancer ,lung benign lesion, lung tumor recurrence after radiotherapy and radioactive pneumonia. Result benign lesions and lung cancer have differences in molecular diffusion, and ADC parameter is an effective datum to identify the nature of the pathological changes in the lung. Conclusion DWI is of effect in the diagnosis value for lung cancer, lung benign lesion, lung tumor recurrence after radiotherapy and radioactive pneumonia, and is also an effective supplement to conventional MR.
【Key words】lung cancer magnetic resonance diffusion imaging ADC the differential diagnosis
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年12月-2013年10月我院门诊及住院病例56例，其中男30例，女26 例，年龄33-85岁，平均年龄55岁，其中25例良性病例（肺炎性假瘤6例，肺慢性脓肿8例，肺不张11例）。31例肺癌（鳞癌9例，腺癌13例，小细胞肺癌9例）。所有病例经手术切除、CT引导下穿刺，支气管镜病理证实。
1.2 检查方法
1.5超导磁共振弥散成像检查，采用Philips Achiva1.5TNova HP，梯度场强33mT/m，梯度切换率180mT/(m.s)，16通道体部相控阵表面线圈。受检者仰卧位，行常规横断面T1WI、T2WI扫描以及DWI扫描。DWI单次激发SE-EPI扫描方式，横断面扫描，TR=6913/180ms,TE=68ms, 层厚= 8mm，层距=1mm，FOV= 375矩阵256x128，采用频率选择脂肪抑制技术。选取包括肿瘤最大截面积在内的多个层面，采用b值=800图像测得ADC值，选取圆形或不规则感兴趣区（ROI），既要使ROI尽量大，又要确定在所要研究组织内。肺部病变中间有明显坏死，则避开坏死区，将ROI置于病灶的周边实质部分测量，同时尽量避开血管和伪影，测2-3次取平均值，利用机器自带软件进行处理。
1.3 统计学处理 b=800值测得肺部病变ADC值比较。
肺部不同病变鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、炎性假瘤、慢性脓肿、肺不张取ADC值，统计分析使用SPSS11.5软件，肺部良恶性病变ADC比较用t检验。
2 结果
大部分良性病变及高分化腺癌成等信号及稍高信号，中分化恶性病变多与DWI呈明显高信号，随b增高，肺癌及良性病变的ADC值均成下降趋势，不同b值下，肺部良性病变ADC值显著高于肺癌的ADC值，高分化腺癌显著高于中低分化肺癌，b值在0～800s/mm2,ADC值对肺良性病变及肺癌的鉴别诊断意义最大，ADC值1.38x10-3mm2/s,此时敏感度、特异性均较高[1]。我们研究机器场强与其相同，选取b值b=800与其相同。DWI信号强度有助于病变良恶性诊断，ADC值对判断肺癌的病理类型及分化程度有一定的作用。
3 讨论
3.1 磁共振弥散加权成像是磁共振功能成像之一，能反映水分子随机运动的动态分布情况，它提供多种信息、类似T2WI序列、弥散图、ADC值，讲常规规诊断引进了数值上直观显示，进而鉴别肺部良、恶性病变，是对常规MR的有益补充。
影响DWI信号强度的重要因素是b值得选择，高b值可以去除灌注等对DWI的影响，使得穿透效应影响较小，DWI显示组织内部水分子的不规则热运动的差别，与组织细胞致密程度相关，ADC值反应水分子扩散的速度和范围，在肿瘤的实性部分，随着细胞密度升高，细胞内弥散障碍也随之增多，ADC值减低，随b值增加，信号强度衰减程度也很明显。
3.2 肺部良恶性病变ADC值有显著差异。ADC值反应生物体组织内特殊扩散能力，不同分子结构的物体ADC值不同。有研究表明肿瘤细胞结构对良、恶性肿瘤的ADC值有显著影响。[2]此肿瘤细胞结构可能是影响不同肿瘤的ADC值的重要原因。本组肺部良性、恶性疾病，P=0.029<0.05，有显著差异，其中鳞癌、小细胞肺癌明显小于腺癌、慢性脓肿、肺不张的ADC值，部分炎性假瘤与肺部恶性病变ADC值有重叠。研究分析其原因有以下方面：高分化腺癌细胞密度较低，低分化腺癌、鳞癌有大量实性成分增生，扩散受限明显。非特异性炎性肉芽肿有巨噬细胞、淋巴细胞、多核巨细胞、大量坏死细胞，细胞密度较高，水分子运动受限明显，因此与恶性肿瘤在弥散成像中有重叠。[1]
3.3 肺癌与肺不张鉴别 肺不张常规检查方法有CT、MR、同位素、PECT等，CT动态增强对鉴别有大的帮助，但是存在以下缺点：辐射大危害、碘过敏患者不能检查、肾功能不全患者不能检查。PECT价格昂贵、设备稀少。常规磁共振行T1WI、T2WI及STIR三种序列检查，其鉴别能力无显著性差异;其中我们在3个T2WI无法鉴别的病例行DWI检查,联合T2WI与DWI鉴别能力明显高于单独运用T2WI，DWI图像的信号强度比明显高于T2W和STIR;DWI图像的对比噪声比高于T2WI,与STIR图像无明显差别。扩散图像上肺癌的信号强度高于肺不张;肺癌的ADC值低于肺不张。有研究表明这种差异考虑癌肿增值旺盛、细胞密度较大并且胞内水分含量高，水分子弥散受限明显[4]，肺不张组织为萎陷的肺组织合并不同程度的阻塞性炎症，组织相对疏松，以胞外分子受限为主，水分子扩散程度轻。这种差别成DWI鉴别肺癌不张的基础。[3] 本研究结果显示，在1.5TMR机器，b=800，ADC值。
3.4 肺癌肿瘤复发与反射性肺炎的鉴别，DWI序列鉴别能力高于T2WI，肺癌的ADC值低于肺不张。
本研究存在不足，肺结节的检测方面与CT比较，空间分辨率低于CT在评价病变的内部特征如空洞等病灶不及CT。EPI序列磁敏感影响，导致图像空间变形和信号丧失，DWI图像质量仍有待提高。此外，还有待进一步与病理对照，探索扩张加权成像与肿瘤内部结构病理生理机制的相关性。
总之，随着肺癌发病率提高，普检要求提高，民众对CT辐射危害重视，磁共振作为一种无污染、无辐射检查越来越受到人们的关注。DWI成像速度快，简单易行，利用MRI功能成像对肺癌的研究从形态学拓展到分子影像学，加上ADC值得计算测量提高了MRI对胸部病变尤其是良、恶性肿瘤的诊断。
参考文献
[1] 王慧星，石高峰等.磁共振弥散加权成像在肺癌诊断与鉴别诊断中的应用[J].河北医科大学，硕士研究生论文.2013.3：4-6 16-18
[2] 王敏君，张伟,张宁等.3.0T磁共振扩散加权成像对肺部良恶性肿块的诊断价值[J].南昌大学学报.2011.51.（11）:14-19
[3] 齐丽萍，张晓鹏，唐磊等.扩散加权成像用于中央型肺癌与肺不张鉴别的初步研究[J] .中国医学影像技术. 2007. 23.（10）:1864-1490
[4] 陈爱萍，李慧民，刘士远等.扩散加权成像区分肺良恶性病变的价值[J] .中国医学计算机成像杂志 .2010.（16）:206-210
论文作者:鲍燕,丁朝鹏,陈国平,王喜亚,孙蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：肺癌论文; 肺部论文; 磁共振论文; 腺癌论文; 高于论文; 细胞论文; 信号论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;