湖南省肿瘤医院，中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨减轻鼻咽癌放疗患者放射性口腔炎的护理措施。方法 对100例发生不同程度放射性口腔炎的鼻咽癌患者，进行了规范、具有针对性的放射性口腔炎的口腔常规护理和治疗性护理。结果 减少和预防Ⅳ级口腔炎的发生，使100例患者均可以在放疗计划设定的时间内比较顺利的完成。结论 对鼻咽癌放射性口腔炎患者进行规范针对性的口腔护理，可以明显的减轻放射性口腔黏膜炎的发生程度和改善患者的生活质量。最终使得鼻咽癌患者的放射治疗在设定时间按计划完成。
【关键词】鼻咽癌；放疗；放射性口腔炎；护理干预
鼻咽癌首选治疗方法是放射治疗，但放射治疗中常出现一些放疗反应，其中口腔粘膜反应是难免的，尤其在合并化疗时更常见、更严重。所有接受放射治疗的患者，当照射达到一定的剂量（10GY），不可避免的造成口腔粘膜放射性损伤，引发放射性口腔炎[1]。放射性口腔黏膜炎往往造成患者不能耐受治疗而影响治疗进展和最终的治疗效果。因此，总结鼻咽癌口腔炎的护理经验，对进一步提高口腔炎的护理效果有着重要的实际意义。现将100例鼻咽癌患者放射治疗时引起口腔炎的预防及出现口腔炎的治疗措施报告如下。
1资料
100例鼻咽癌病人均有病理确诊依据，均首次接受放疗。本组男68例，女32例，临床Ⅰ期19例，Ⅱ期43例，Ⅲ期38例，年龄18～69岁。入选标准：（1）病理检查确诊为鼻咽癌；（2）既往未做任何放射治疗；（3）经全胸片、腹部Ｂ超、PET/CT等检查未发现肿瘤远处转移病灶。卡氏评分均在70分以上，均无放疗禁忌证。全部患者按鼻咽癌的病变程度分别采用直线加速器照射，每次剂量1.8~2.0 Gy，每天1次进行放射治疗，5 d/周，总剂量为66~70 Gy。放射治疗后全部患者均有不同程度的放射性口腔炎。
2方法
2.1心理护理
放射反应及并发症常使患者出现焦虑、恐惧心理，影响食欲及睡眠，加之癌症病人免疫力下降，容易发生口腔溃疡。经常与患者交流，了解其心理状态，向患者讲解口腔炎的发生与放射性损伤口腔粘膜有关，并且随着放射剂量的增加，口腔粘膜的反应逐渐加重，但经过积极预防和治疗可逐渐减轻。如何保证整个放疗过程的顺利完成是我们护士义不容辞的责任。必须通过各种方式和途径做好患者的心护理，使病人对口腔炎有一个心理准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆介绍成功病例现身说法，减轻患者的心理不适反应，同时向患者说明鼻炎癌治疗效果良好，鼓励病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2饮食指导
加强营养，以提高机体抵抗力。饮食原则以高蛋白、高热量、易消化、多维生素的蛋、乳类、鸭、鱼、瘦肉等优质蛋白食物为主[2]，保证有足够的营养摄入，每日吃新鲜蔬菜水果，少吃甜食及低脂肪食物，进食温凉食物，不吃辛辣、粗糙、刺激性食物，不吃粗硬带刺、过热过冷的食物，以免损伤牙龈黏膜。饭菜要尽量色香味形俱全和多样化，促进患者的食欲。每天饮水大于2500ml，可用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、菊花泡水代茶饮。身边常备一个饮水瓶，经常饮用，保持口腔清洁湿润，减轻口腔黏膜反应。对口腔疼痛有进食困难者，应给予半流饮食或软食，必要时给予静脉补充营养，以保证机体营养平衡。
2.3预防性护理
放疗前口腔检查，拔出牙结石、龋齿、义齿，积极治疗牙周炎和牙龈炎后再放疗，以防引起放射性骨髓炎[3]。用含氟牙膏，软毛牙刷刷牙，多含漱。指导患者口腔内运动舌法：以舌头在口腔内来回运动，上下左右各15-20次，每日3次，并配合手指按摩口腔粘膜和齿银，放疗期间多做张口运动。从放疗当日起采用20-30mL GPD混和液含漱，含漱时间1-3分钟，3次/日，5天/周，普鲁卡因过敏者禁用。放射时将2个10平方厘米冰袋置于两侧腮腺区30分钟，然后立即放疗，可降低腮腺区温度和放疗所至的腮腺损伤[4]。
2.4对症护理
I级口腔炎加强口腔护理和心理护理，加强放疗前指导及饮食指导，以0.02%呋喃西林加强漱口。经常保持口腔清洁湿润，服鼻咽清毒剂，喝菊花茶和绿豆稀等。II级口腔炎除按以上处理外，生理盐水20ml+地塞米松5mg+庆大枚素8万u超声雾化吸入，2次/d。对疼痛不能进食者，用生理盐水250mL+5%利多卡因10mL+庆大枚素40万u+5%碳酸氢钠125mL+地塞米松15mg+VB12（125mg）混合液含漱，5~10分钟，4~6次/d，有厌氧菌感染可用复方替硝唑漱口，3次/日。III级口腔炎除以上治疗措施外，先抗炎治疗，并行口腔护理，2次/日。先予以1%-3%双氧水棉球清洗口腔，用亚叶酸钙漱口液漱口（亚叶酸钙200mg+生理盐水250mL），每次5~10mL，含漱时间4~5分钟，每天7~10次，直到口腔炎有明显改善。IV级口腔炎暂停放疗。按3级口腔炎护理外，每30~60min含漱口液一次，每次3~5分钟，每天帮助病人进行口腔护理2~3次，重点观察口腔粘膜动态变化。并行抗炎治疗及静脉输入高营养物质，停止放疗10天后饮食恢复正常，溃疡缩小，疼痛减轻，继续放疗至结束。
2.5 出院指导
出院后继续坚持漱口，软毛牙刷刷牙，定期复查，2~3年内杜绝拔牙，以防放疗后导至上、下颌骨坏死。
3 评价标准
参考WHO放射性口腔黏膜反应评价标准：Ⅰ级为红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物；Ⅱ级为斑点状黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困难，能进流质或软食；Ⅲ级为片状黏膜炎，占照射区面积50%，重度疼痛，重度吞咽困难，仅能进流食；Ⅳ级为片状黏膜炎，占照射区面积50%以上，有出血和坏死，需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持。疗效评定自觉症状消失，病损愈合为临床治愈；症状明显减轻，病损好转疼痛减轻为有效；症状无明显改善或恶化为无效。
4 结果
在100例患者中，以剂量50Gy为准，经局部对症治疗和护理，均有效地减轻放射性口腔炎的程度，治愈46例，有效53例，无效1例。
5 讨论
鼻咽癌是临床常见的恶性肿瘤之一，占头颈部肿瘤的70%以上。临床上对鼻咽癌的治疗以放射治疗为首选方法，而大剂量的放疗对口腔黏膜有直接的损伤作用，特别是同时接受化疗的患者，极易发生口腔黏膜反应[5]，重者致患者不敢进食，严重影响生活质量；如果患者免疫力降低，易合并感染从而导致治疗中断乃至失败，鼻咽癌放疗不良反应给患者带来了巨大的心理压力。因此，在临床护理中给予患者早期进行健康教育、心理护理等，可减缓患者焦虑、抑郁、信心不足的不良情绪，并使患者充分了解鼻咽癌放疗相关知识和治疗的重要性，正确对待放射治疗并积极配合，同时能熟练掌握口腔清洁和锻炼的方法，有利于降低放射性口腔炎发生程度，保证放射治疗的顺利进行。
参考文献：
[1]雷慧，项涛，LeiHui，等.护理干预对鼻咽癌放疗患者放射性口腔炎影响的系统评价[J] .国际护理学杂志，2016，35（14）：1880-1884。
[2]龚芬芳，陈奇鸿.鼻咽癌致放射性口腔炎患者治疗依从性原因分析及对策[J] .齐鲁护理杂志，2013，19（17）：93-94。
[3]杨丽丽，殷小勇.鼻咽癌放射性口腔炎56例的护理[J] .中国误诊学杂志，2012，12（3）：725-725。
[4]蒋艳萍.护理干预在放射治疗鼻咽癌所致口腔炎中的应用[J] .中外健康文摘，2012（39）：63-64。
[5]黄雅楠.康复新液对鼻咽癌同步放化疗患者放射性口腔炎的临床护理观察[J] .药物与人，2014（7）：184-185。
论文作者:石晓兰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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