1湖北省武汉市第一医院放射科 430022；2湖北省武汉市东西湖区第二人民医院影像科 430015
摘要：目的：分析研究双源CT灌注成像早期诊断放射性肺损伤的价值及其病理基础。方法：2017年3月--2018年4月期间，选择我院收治的42例放射性肺损伤患者设为研究组，另选择42例未发生放射性肺损伤的患者设为对照组，均接受双源CT灌注成像检查，比较检查各项指标，同时，42例放射性肺损伤患者同时接受常规CT检查，分析两种诊断方式的检出率。结果：第一，分析rrBF、rrBV与rrPS指标，研究组与对照组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。第二，42例放射性肺损伤患者，双源CT灌注成像检出率显著高于常规CT，数据比较，有统计学意义（P<0.05）。结论：双源CT灌注成像早期诊断放射性肺损伤，应用价值高，值得推广。
关键词：双源CT灌注成像；放射性肺损伤；诊断价值；病理基础
放射性肺损伤，是胸部恶性肿瘤患者放疗治疗过程中所引起的并发症，常见于肺癌、乳腺癌、食管癌及纵隔恶性肿瘤等。临床上，由于放射部位、放射范围及放射范围不同，对肺造成的损伤也不同。早期放射性肺损伤，症状较轻，临床诊断难度大，容易延误治疗，加重病情，影响放疗效果。在此，本研究经过实践探讨，旨在分析研究双源CT灌注成像早期诊断放射性肺损伤的价值及其病理基础，现将研究情况总结汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年3月--2018年4月期间，选择我院收治的42例放射性肺损伤患者设为研究组，另选择42例未发生放射性肺损伤的患者设为对照组。对照组，24例男性患者，18例女性患者，最小20岁，最大75岁，平均（58.2±4.83）岁。研究组，23例男性患者，19例女性患者，最小23岁，最大71岁，平均（57.1±5.01）岁，其均符合《肿瘤放射治疗学》（第四版）中关于放射性肺损伤的诊断标准。两组患者均自愿参与研究，签署有知情同意书，并排除肺癌与肺部感染患者。分析两组患者的基础资料，包括性别及年龄等，差异不显著，无统计学意义，P>0.05，但有可比性。
1.2方法
两组患者均接受双源CT灌注成像检查，选用西门子双源CT（SOMATOM Definition Flash），完成双源CT灌注扫描。检查时，取仰卧位，逐一检查左右两肺。扫描中，设置Body VPCT模式，管电压设置为80KV，管电流为100mA，旋转时间控制在0.28s左右，单次往返时间为1.5s，延迟6s扫描，总共扫描时间为51s，层厚设置为5mm，层间距也为5mm。采用双筒高压注射器，注入50ml（5.0ml/s）非离子型碘对比剂碘伏醇（320mg/ml），随后，按照同样的流速，追加20ml生理盐水。所有数据传输至西门子工作站中，经由Body Perfusion软件，测量肿瘤与对侧灌注参数，包括三个指标，分别为相对血流量（Relative blood flow，rrBF）、相对血容量（Relative blood volume，rrBV）和相对毛细血管通透性（Blood capillary permeability of the Relative，rrPS）。
另外，42例放射性肺损伤患者同时接受常规CT检查。
1.3观察指标
分析比较对照组与研究组患者的rrBF、rrBV与rrPS，同时，评价常规CT与双源CT灌注成像诊断放射性肺损伤的检出情况。
1.4统计学方法
本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（c2）检查，（）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
2.1rrBF、rrBV与rrPS
比较两组患者的rrBF、rrBV与rrPS，数据显示，组间差异明显，有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
2.2检出情况
关于常规CT与双源CT灌注成像诊断情况，详见表2。
表1 分析评价两组患者的rrBF、rrBV与rrPS【】
3讨论
放射性肺损伤（radiation-induced lung injury，RILI）是胸部肿瘤放疗常见并发症，不仅会影响放疗效果，而且会增加治疗难度，加重患者痛苦[1]。因此，尽早诊断治疗放射性肺损伤，对患者身心健康具有重要意义。现目前，常规CT被认为是诊断RILI最客观、可靠的影像学依据，但是，有研究发现，CT诊断呈阳性结果时，大部分患者已经放疗结束或接近尾声，RILI已经发展至不可逆阶段，已经无法调整或改变放疗方案，此时多给予对症治疗，难以逆转肺组织后续出现的变化，影响预后。双源CT灌注成像，静脉团注对比剂后，选定层面，实施同层动态扫描，获取该层面每一像素的时间-密度曲线，反映了对比剂在该器官中的浓度变化，临床上，可根据此曲线，借助不同数字模型，计算血流量等各项参数，用于评价组织器官灌注量变化情况，分析该脏器损伤程度[2]。本研究显示，研究组rrBF、rrBV与rrPS水平均高于对照组（P<0.05）。常规CT，主要反映病变大体形态变化，依据肺组织放射性损伤的实际特点，形态学改变明显比组织功能学指标晚，敏感性低，检出率不高。本研究显示，双源CT灌注成像检出率为92.85%，常规CT检出率为80.95%（P<0.05）。
近些年，学术界对RILI的研究不断深入，关于RILI，学者有了更深入的认识。RILI病理过程关键在于肺泡上皮细胞及肺毛细血管内皮细胞损伤，裸露毛细血管内皮、基底膜及肺泡基底膜，损害其完整性，逐步渗出炎性细胞，且损伤程度超过了机体平衡修复能力，转变为不可逆损伤，以组织坏死与纤维化为显著表现[3]。近年来，大量数据显示，放射性肺损伤发生率逐年升高，成为影响患者身心健康的重要并发症。临床上，应采取可行的方式，尽早诊断，并根据其病理基础，制定治疗方案，有效控制放射性肺损伤，确保临床疗效。
参考文献：
[1]胡晓云. 双源CT灌注成像早期诊断放射性肺损伤的价值及其病理基础[D].苏州大学，2014.
[2]潘利福，邝平定. 双源CT灌注成像诊断早期放射性肺损伤的应用价值[J]. 健康研究，2015，35（06）：646-647+653.
[3]贾学磊，王乐玲. 双源CT灌注成像早期诊断放射性肺损伤的价值分析[J]. 中国医药指南，2016，14（20）：52.
论文作者:叶上雄1,王芬2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：放射性论文; 损伤论文; 患者论文; 检出论文; 病理论文; 统计学论文; 常规论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;