南充市中医医院 四川南充 637000
【摘 要】女性不孕症是指有规律性生活、未采取避孕措施1年或以上未能受孕者[1]。随着社会的发展，不孕症逐渐成为妇产科常见疾病，大约影响到至少10%～15%的育龄期夫妇，对患者的家庭及夫妻关系造成极大的影响。笔者通过对多年临床经验总结及中医古籍的研究，阐述个人在不孕症治疗前后的预防及调护体会，以进一步协助患者在治疗过程中有效提高妊娠率。
【关键词】女性不孕症；预防；调护
Abstract：Infertility refers to cannot be pregnant in regular life situation and did not take contraceptive more than one years.With the development of the society，infertility has become common diseases of obstetrics and gynecology，affecting at least about 10% ~ 15% of childbearing age-to couples.Based on years of clinical experience summary and the research of TCM ancient books，The author expound prevention and regulating experience to help patients improve the pregnancy rate.
Key words：Female infertility; prevention; nursing
不孕症是指有正常性生活、未采取避孕措施1年尚未受孕者[1]。其发病率近年呈明显上升趋势，世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，中国约为6%～15%。全世界的不孕患者人数约为8000万—1.1亿。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。
任何疾病的预防都强调“未病先防，已病防变，病后防复”的三级预防。对于不孕症，也强调这一点，中西医对于本病的预防与调护有着不同的方法，其中，中医强调整体治疗，包括身心调养、药膳调养等诸多方面。笔者总结如下：
1怀孕前的注意事项
1.1把握受孕时间：“氤氲之时”。中医妇科把排卵期称为“氤氲之时”，也称为经间期。“氤氲”本意是指气或光色混和动荡的样子，中医认为一个月经周期有阴阳气血的节律变化，经间期正值两次月经中间，此时阴血逐渐充盛至高峰，精化为气、阴转为阳，氤氲之状萌发（排卵）到来，这是月经周期中一次重要的转化，有阴阳的变化，故称其为“氤氲之时”，即排卵前 2～3 天或排卵24 小时内。
中医古代医书中明确记载“氤氲之时”是受孕良机，如明代的《证治准绳•女科》中指出“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候……顺而施之则成胎矣”。结合现代临床，大多数生殖功能健康、月经规律的女性均在经间期排卵，是受孕最佳时机；有一些女性因外界因素的影响，特别是精神因素，如学习、工作紧张等，排卵可推迟，于月经干净后半月或二十余天排卵，多表现为月经延后。故拟孕的女性要学会观察经间期绵丝状带下的变化，或用排卵试纸检测排卵，有条件的可应用B超观察卵泡的发育成熟情况。
1.2 提倡婚前检查，及早发现畸形或其他不利因素。明代李时珍在《本草纲目•卷五十二•人部》提到：“夫乾为父，坤为母，常理也。而有五种非男不可为父，五种非女不可为母，何也？岂非男得阳气之亏，而女得阴气之塞耶？五不女，螺、纹、鼓、角、脉也。”笔者认为，所谓“螺”，从病理解剖学来看，当为阴道横隔，致使性交不能；“纹”，现代中医多指阴燥、阴臭以及阴道炎症；“脉”应包括先天性无子宫、无阴道、始基子宫、子宫内膜缺乏症等；以上皆非药物所能愈、针灸所能疗者。因而，笔者以为，五不女之螺、纹、鼓、角四证当属女性外生殖器的一理性缺陷；脉当属女性内生殖器的生理畸形。
1.3留意自我保护，减少不孕的发生。对一些可能影响生育的工作应当留意防护。如应避免接触放射线；避免对身体有害的物质如某些化学品和重金属等；避免高温作业等。
1.4生活有节制
1.4.1避风寒、慎起居：黄帝内经有云“虚邪贼风，避之有时”。
1.4.2加强锻炼，保证充足的睡眠。“以默养气，以瞑养血，以睡养精，以静养神，以动养形。如散步：疏通气血，强健体魄；太极拳：疏通气血，强筋健骨；五禽戏：疏通气血，益智健脑；瑜伽：舒筋健骨。
1.4.3讲究经期卫生：在月经期间，在精神上要保持乐观舒畅；在身体上要注意适当休息避免劳累；在饮食上宜温热，忌寒凉；在起居上宜规律、舒适忌坐卧湿地或冒雨涉水。另外，月经带要勤洗，内裤和卫生纸要勤换，全身淋浴不宜过频，以免着凉感冒。
1.4.4注意性生活卫生。避免不洁性生活史，以免生殖器官感染及性传播性疾病。避免频繁房事。
1.5保持良好心态，平衡内分泌系统，排卵规律。心理上要坦然，不能过分焦虑和忧虑，要保持愉快的心情，培养广泛的兴趣。夫妇双方婚后生儿育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不会怀孕。特别是高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾[2]，从而干扰了神经内分泌功能。
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2不孕症的药膳调养
俗话说的好“三分医，七分养”，就包含了饮食疗养之意。治不孕、不育的药膳方法很多，原则上可补养肝肾，填益精髓，或调养心脾，理气养血等，结合补充优质蛋白、维生素和微量元素，目的是通过补偏救弊，调和气血，达到阴阳平衡（动态）。
一般来说，多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成，而维生素类也是必需营养，宜多食富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。以下列举几方：
当归生姜羊肉汤[3]（当归20克，生姜10克，羊肉500克），功能：温阳补血，益肾调经。本膳用当归养血调经；生姜温中祛寒；羊肉富含蛋白质，能补下元。故适用于肾阳虚亏，精血不足，月经不调而致的不孕、不育。
虫草炖鸡（冬虫夏草12条，火腿25克，鸡500克），功能：补虚益肾，填精养血。本膳用冬虫夏草，肝肾并补，阴阳同调[4]；鸡肉，含蛋白质和多种人体必需氨基酸。此膳对肝肾不足，房事不济之不孕、不育有益。
黄精炖肉（黄精30克，瘦猪肉250g），功能：补气养血，滋阴补元。本膳用黄精，补肾益气，填精髓，实下焦[5]；猪肉，能补肾阴，充润肝阴。适用于肝肾精血不足，月经稀少的不孕、不育。
苁蓉羊肾煲（羊肾1对，肉苁蓉50克），功能：温肾补阳，填精益髓。本膳用苁蓉，补肾填精髓[6]；羊肾，为血肉有情之物，有补肾之力。此膳能治女子带下，月经稀少，阴道干涩，性冷淡及不孕、不育。
3不孕症女性的综合治疗护理
3.1中药穴位敷贴的护理（1）穴位敷贴主要目的：疏通经络，调节阴阳平衡，通过穴位皮肤腠理的吸收，达病变所在部位。（2）穴位敷贴的药物及方法：①按医嘱将我院制备的神术散、如意金霜散、吊瘀散药膏，外敷于神阙穴和下腹部子宫或输卵管体表投影位置。②敷药前，给病人讲解其目的和意义，清洁皮肤。③敷药期间禁止较大的动作和活动。
3.2中药倒模的护理（1）中药倒模是用石膏倒在药物上成模，主要借石膏加水放出的热度，以改善血液循环，加强局部气血流通，可助药物之力，增强其祛邪之功。（2）中药倒模护理方法：①用50g生石膏粉加少许盐用热水和成糊状。②根据证候不同，使用不同药散，并在药物中加入少许蜜糖。用热水调成糊状，平铺成约5cm×5cm敷于下腹部或神阙穴。③将调好的石膏粉平铺在药物上成模，再在上面盖一层草纸，最后盖上一条毛布。④敷1h后将其清除。每日1次。两周为1疗程，连续使用2～3个疗程。⑤已孕者禁用，月经过多者慎用，敷药过敏者停用或用抗过敏膏药涂于患处。
3.3膀胱经刮痧的护理（1）膀胱经穴位刮痧主要原理：疏通经络，调和气血，活血化瘀，驱风散寒，达到扶正祛邪的目的。根据证型选择补泻。（2）护理方法：①刮痧时注意避风和保暖，应关闭冷气及门窗。②不可片面追求出痧。③治疗后饮热水1杯。④刮痧治疗后隔3h才可洗浴。
3.4重视心理调护，减轻患者的心理压力和障碍（1）抓住时机，树立信心，保持患者良好的心态。有的患者为婚后同居两年以上，未能怀孕，因此我们应抓住患者的心态，即患者结婚不久，思想单纯，对治疗有一定的信心。故精神上应多给予鼓励，介绍我院治疗成功的事例，不必为一时不孕而一筹莫展，并从中医理论角度告知患者，精神紧张、思虑过度或情绪忧郁，均可致月经失调，阻碍摄精成孕。因此，保持心理舒畅是促使受孕的重要一环。（2）说理开导，帮助患者解除消极心理状态。有的患者则是因婚后多年不孕，曾到多处求医，均未见效。而这些患者的心理特点是：①对治疗信心不足;②掌握不孕方面的知识又较丰富;③心理承受压力较大，如对家庭的变迁、离异、丈夫的冷落及社会因素等心理压力大。此时，在心理调护中，我们应抓住患者的心态，采用说理开导，改善患者对不孕的认识，既不轻视忽略，也不畏惧恐慌，只要积极配合治疗，对怀孕是有希望的。帮助患者消除来自家庭的压力和内心的苦闷、恐惧、焦虑和紧张。又有的患者则带着绝望中的一线希望和平静的心态来我院求治，故在心理调护中，应抓住患者的心结，采取帮助患者树立治疗的信心，消除其绝望心态，并将已治疗后的成功受孕的保胎患者安置同一病室，给她们创造条件，让患者之间互相交流各自的感受和治疗过程，减轻精神压力。此期病人，患者心态很不平稳，对人对事稍有不满，就会动怒、埋怨，并寻找发泄机会。为此，我们针对年龄偏大的患者，治疗时一定要先做好病人的耐心细致的思想工作，理顺病人的情绪，面对挫折的心理，帮助消除不平的心态，去接受治疗。同时帮助她们消除传统的思想观念，正确面对不孕的结果。驱除不能生育的事实带给她们的困惑，将不孕症放在人生中的适当的位置上，增加对未来生活的希望。
4不孕症女性饮食禁忌
胡萝卜：胡萝卜含有丰富的胡萝卜素、多种维生素以及对人体有益的其它营养成分。美国新泽西州罗特吉斯医学院的妇科专家研究发现，妇女过多吃胡萝卜后，摄入的大量胡萝卜素会引起闭经和抑制卵巢的正常排卵功能。因此，欲生育的妇女不宜多吃胡萝卜。
吃得过少：现代女性中有很多人为追求窈窕身材，经常节食，从而造成身体缺乏某些营养素。而卵子是否能够受精，与它们的活力有很大关系;如果营养不足，会使卵子的活力下降，或月经不正常，导致难以受孕。而且，孕前营养不足还会影响孕初刚形成的胚胎发育，孕初正是心、肝、肾、肠、胃等重要器官分化时期，脑也在快速发育，必须从母体获得各种充足的营养，而这些营养需要母体在孕前就进行储备，否则胎儿的早期发育会受到影响，如低体重儿几率增大或发育畸形;另外，孕前营养不足还会影响乳房发育，造成产后泌乳不足，影响母乳喂养。
酒：酒的主要成分是乙醇，乙醇能使身体里的儿茶酚胺浓度增高，可导致女性月经不调、闭经、卵子生成变异、无性欲或停止排卵等。
咖啡：咖啡对受孕有直接影响。经调查表明，每天喝一杯咖啡以上的女性，怀孕的可能性是不喝咖啡的一半。
综上，不孕症属于难治性疾病，中医药的参与可以大大提高患者的受孕率。特别是中药的药膳调理对改善患者的内分泌有极大的帮助，但要坚持，持之以恒[7]。
参考文献：
[1]张惜阴.实用妇产科学[M].人民卫生出版社，2007年6月第2版第18次印刷，P859.
[2]孙广仁，郑洪新.中医基础理论[M].中国中医药出版社，全国高等中医药院校规划教材（第九版），P97.
[3]范永升.金贵要略[M].中国中医药出版社，全国高等中医药院校规划教材2003年1月第1版，P370.
[4]雷载权.中药学[M].上海科学技术出版社，普通高等教育中医药类规划教材1995年6月第1版，P298.
[5]雷载权.中药学[M].上海科学技术出版社，普通高等教育中医药类规划教材1995年6月第1版，P310.
[6]雷载权.中药学[M].上海科学技术出版社，普通高等教育中医药类规划教材1995年6月第1版，P292.
[7]李来英，李蔚平，李靖.中西医结合治疗不孕症120例观察[J].实用中医药杂志，2003（12）.
论文作者:李晨辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/23
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