（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助全结肠系膜切除在右半结肠手术治疗中的应用效果。方法：将本院2016年7月—2017年4月接受的择期行手术治疗的82例右半结肠癌患者为研究对象，随机分成观察组（41例）与对照组（41例）。对照组应用常规开腹切除结肠的方法，观察组则借助腹腔镜辅助行全结肠系膜切除右半结肠癌，观察两组患者各项手术治疗、术后并发症与术后1年疾病复发率。结果：观察组除了手术时间比对照组长，但在术中出血量、术后排气时间、术后住院时间等指标上观察组明显低/短与对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率及术后1年复发率分别为7.32%、4.88%、明显低于对照组26.83%的发生率及21.95%的复发率（P＜0.05）。结论：应用腹腔镜辅助全结肠系膜切除右半结肠癌的临床疗效显著，具有术中出血量少、术后排气及住院时间短、术后并发症发生率与复发率低等优势，值得临床推广。
【关键词】全结肠系膜切除；腹腔镜；右半结肠手术
【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0036-02
Application of total mesorectal excision in laparoscopic right hemicolon operation Luo Lixiong,Li Ling
Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University Fujian Zhangzhou363000,China
【Abstract】Objective To investigate the effect of laparoscopic assisted total mesorectal excision in the treatment of right colon. Methods Eighty-two patients with right colon cancer who underwent elective surgery from July 2016 to April 2017 were randomly divided into observation group (41 cases) and control group (41 cases). The control group was treated with conventional open abdominal resection. The observation group was treated with laparoscopic assisted total mesorectal excision of right colon cancer. The surgical treatment, postoperative complications and 1-year postoperative recurrence rate were observed. Results In the observation group, the operation time was longer than that of the control group, but the intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, and postoperative hospital stay were significantly lower/short in the observation group than in the control group (P<0.05). The postoperative complication rate and the 1-year recurrence rate were 7.32% and 4.88%, respectively, which were significantly lower than the incidence of 26.83% in the control group and the recurrence rate of 21.95% (P<0.05). Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic assisted total mesorectal excision of right colon cancer is significant. It has the advantages of less intraoperative blood loss, short postoperative exhaustion and hospitalization, lower postoperative complications and lower recurrence rate. Promotion.
【Key words】Total mesorectal excision; Laparoscopy;Right colon surgery
结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，随着生活方式及饮食方式的变化，该病的发病率呈现逐年上升的趋势，这严重影响患者的生活质量及生命健康[1]。针对结肠癌疾病，临床中常常采取开腹手术切除治疗的方法，该手术具有术野清晰、成功率高的特点，但是也存在阶段缺陷，如切口大、术中出血量大及术后切口愈合时间长等，这严重影响手术效果[2]。近些年，随着医疗技术的快速发展，全结肠系膜切除术得到迅速发展，在实际的手术中还借助腹腔镜性右半结肠手术，但是该方法切除的彻底性及远期疗效尚且存在争议。本次研究就探讨了全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠术中疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月—2017年4月本院接收的82例因腹部右半结肠癌需择期行手术治疗的患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均行影像学、生化检测等显示患者符合结肠癌的诊断标准[3]。（2）患者具备手术指征并可耐受手术。（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）肿瘤复发者及远处转移者。（2）肿瘤浸润及粘连严重难切除的患者。（3）合并严重肝肾器官病变者。根据患者入院前后顺序，将患者分成观察组与对照组，每组为41例。观察者中有男25例，女16例；年龄53～78岁，平均年龄（65.6±3.1）岁；按NCCN制定的肿瘤术前TNM分期，Ⅱ期30例，Ⅲ期11例。对照组中男23例，女18例；年龄51～77岁，平均年龄（64.9±3.3）岁；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期13例。一般资料上相比较两组无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采取传统开腹手术治疗，主要行右半结肠切除术，严格遵照手术要点及规范，采取中间入路法对筋膜进行锐性分离，高位结扎肿瘤供血血管，同时将肠系膜血管根部的淋巴结完全清除干净。
观察组则用腹腔镜辅助行全结肠系膜切除，具体如下：为患者行全身麻醉，取患者平卧位，与脐下作2cm切口建立气腹，之后将12mm探查口trocar，借助腹腔镜探查患者结肠癌的基本情况，在脐水平先及左腋前线交接部位放置主操作12mm的trocar，于腹正中线植骨联合上2cm的位置放置辅助12mm的trocar，于剑突下放置5mm的trocar。腹腔镜操作如下：在回结肠血管根部下3～5cm处进行分离，沿肠系膜上静脉有利整段肠系膜上精脉右侧壁，在根部进行双重结扎并且离断回结肠动静脉及右结肠动静脉，完成血管高位结扎；血管离断构成对筋膜间隙进行锐性分离，保持胰头十二指肠前筋膜完整，并且彻底游离升结肠与右侧横结肠系膜的内侧部位；于中部离断胃结肠韧带至结肠肝曲，并向下由外游离结肠系膜，沿着升结肠系膜根部向末段回肠方向离断回结肠系膜，切割离合器离断回肠。到距离回盲部约15cm的位置，裸化肠壁，切割闭合器并且离断回肠，待拖出后进行吻合。最后取上腹正中做出5～8cm的小切口，将离断两侧肠管连同听肿瘤一同提出腹腔，完成切除并进行吻合。
术后均给予两组患者使用抗生素药物以预防感染出现，指导患者早期进行功能锻炼。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间等临床指标情况。（2）观察两组患者术后并发症发生情况，同时对患者随访1年，观察两组患者肿瘤复发率。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料用（x-±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术指标比较
观察组手术时间比对照长，但是在其它手术指标上观察组患者明显要优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
针对右半结肠癌患者，如何提高疗效及降低疾病复发率一直都是临床中关注的重点[4]。近些年，随着腹腔镜技术的大力推广及应用，针对右半结肠癌，常用腹腔镜辅助全结肠系膜切除术治疗疾病，该手术方法多采取中央入路法，由下到上进行游离[5]。腹腔镜右半结肠癌根治术中，因为右半结肠的解剖比较复杂，因此常切除全结肠系膜，以达到根治疾病的目的。此外，腹腔镜手术还具有手术创伤小、出血量少等特点，且术中还可以有效止血。因而腹腔镜在临床治疗中得到了广泛的推广，被越来越多医师及患者接受。
本次研究结果显示，行腹腔镜全结肠系膜切除治疗的观察组患者，除了手术时间比传统开腹手术治疗的对照组短，在其它治疗如术中出血量、术后排气及住院时间上均要优于对照组，这表明腹腔镜全结肠系膜切除治疗的应用治疗效果显著。此外，研究结果还显示观察组患者术后并发症发生率及1年内肿瘤的复发率也要比对照组更低，该结果也提示手术方案的安全性。
综上所述，针对右半结肠癌的患者，应用腹腔镜下全结肠系膜切除术治疗疾病的疗效显著，同传统开腹手术相比，该方法具有术中出血量低、术后排气及住院时间短、术后并发症及疾病复发率低等优势，因此值得在临床中大力推广及应用。
【参考文献】
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[5]邢加迪,杨宏,陈蕾,等.全结肠系膜切除应用于腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的安全性及疗效分析[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(3):268-271.
论文作者:罗立雄,李凌
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
标签：结肠论文; 患者论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 结肠癌论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;