三峡大学第一临床医学院小儿外科 443001
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0802-01
1 临床资料
患者男性，11月，因“发现右侧阴囊肿物3月”入院，入院查体：腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，右侧腹股沟区可及质软包块，坠入阴囊，透光试验阳性，能向腹腔还纳，睾丸可触及。腹股沟区彩超示：右侧睾丸内可见积液暗区显示，较深处约2cm，内透声性好，可见多条光带分隔；血常规及生化等未见异常。诊断为“右侧交通性鞘膜积液”，于2013-5-29行手术治疗。术中发现患者存在右侧腹股沟斜疝，打开疝囊，疝内容物为囊性包块，呈分隔状，由腹腔脱出。打开囊性包块，流出较多黄色清亮积液，术中诊断为“腹腔淋巴管囊肿“，遂中转开腹。探查腹腔见大网膜、胃结肠韧带上多个囊性包块，内充满黄色清亮液体。切除囊肿，行疝囊高位结扎术，术后恢复顺利，病例结果：集合临床资料和镜下所见，符合大网膜淋巴管囊肿。
2 讨论
淋巴管瘤为脉管先天发育畸形，属错构瘤，小儿腹腔囊状淋巴管瘤多发生于肠系膜、大网膜、后腹膜等处，约90%发生在2岁以内〔1〕。自1932年首次报道淋巴管瘤来,多数学者认为其是一种先天性淋巴管发育畸形,由异常增生的淋巴管组成的良性肿瘤。也有少数学者认为可能与体静脉吻合异常及淋巴回流受阻有关[ 2 ]。根据病理分型为：①单纯性淋巴管瘤，由毛细淋巴管和小囊密集成球组成；②海绵状淋巴管瘤，由较大的淋巴管和小的多房性淋巴腔隙组成；③囊性淋巴管瘤，由大房性淋巴腔隙结构形成，多有副囊，相互交通，内含大量淋巴液。囊性淋巴管瘤在临床上多发生于颈部，发生于腹腔者极少见〔3〕。肠系膜淋巴管瘤多为囊性淋巴管瘤,临床少见,表现无特异性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因腹部淋巴管瘤生长缓慢,患儿常偶然被发现有腹部包块,随着年龄增长肿块往往增大,一旦出现症状和体征,则多是受累部位的症状,如长期的腹部不适,伴有恶心、呕吐、腹痛或慢性腹胀、肠梗阻等,有时当肿瘤并感染破裂时，可以腹膜炎为首发表现[ 4]。腹腔巨大囊性淋巴管瘤多表现为全腹膨隆，由于淋巴液与腹水理化特征上极为相近，影像学上不易鉴别。由于以上症状和体征的非特异性,临床诊断较困难。本例患儿首要临床症状表现为右侧腹股沟区及阴囊可复性囊性包块，腹部无其它阳性体征而误诊为交通性鞘膜积液。
腹腔淋巴管瘤通过影像学检查可早期发现，腹部、盆腔B超、CT和MRI对囊性包块的评估有很好的敏感性和较好的特异性[ 5]。B超常提示边界清楚的囊性或多房性包块,内呈分隔状,伴无回声或强回声。CT可为术前提供更多的信息,包括囊性包块的大小、解剖位置、相邻器官是否受累、有无并发症等。当考虑交通性鞘膜积液，尤其是合并腹股沟斜疝时应行腹部B超检查排除腹腔淋巴管囊肿，必要时行腹部CT检查明确诊断，以免术中被动。囊性淋巴管瘤是良性肿瘤,从不发生远处转移,但对周围组织具有浸润性,增生活跃的内皮细胞可缓慢侵入或压迫周围组织,导致邻近正常器官的组织结构萎缩,进而出现功能障碍。术中发现存在腹腔淋巴管囊肿，腹股沟区切口切除囊肿难度大，不应存在侥幸心理，应尽早行剖腹探查缩短手术时间，将肿瘤完整切除是最终的治疗措施。
参考文献：
[1]Levi M，de Jonge E，ten Cate H. Disseminated intravascular Coagulation[J]. Ned Tijdschr Geneeskd，2000，144(10):470-475.
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论文作者:郭兆坤,李小贝,邢辉
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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