(1新疆且末县计生指导站 新疆且末 841900；2新疆和静县计生指导站 新疆和静 830001）
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0224-02
为降低出生缺陷的发生，避免不良妊娠结局，提高出生人口素质，国家人口计生委和财政部组织实施了免费孕前优生健康检查项目，让每一对计划怀孕夫妇都能享受到免费孕前优生健康检查服务，有效降低出生缺陷发生风险。2010年在全国100个县进行了第一批试点县，我县作为试点县开展了该项目。2010年5月-2013年4月，县计生指导站按照项目要求为2230名计划怀孕夫妇进行免费孕前优生健康检查，现结合临床检查及病史询问，对结果进行分析。
1 对象和方法
1.1 对象
2230例中男性1112例，女性1118例。平均年龄21-42岁，其中21-25岁占47.68%，26-30岁占43.51%，大于30岁占8.81%。
1.2 方法
检查内容包括询问病史(孕产史，疾病史，家族史，用药情况，生活习惯，饮食营养，环境危险因素，社会心理因素等)，体格检查，实验室检查，优生筛查（TORCH检查），妇科超声等。根据检查结果进行诊断，并分析存在的遗传与环境相关风险，提供相关咨询与指导，以及早孕和妊娠结局随访。
2 结果
2.1 病史及生活习惯
2230例中病史异常847例（38%），其中不良生活习惯（如吸烟，酗酒）占83%，家族遗传史，传染病史和不良孕产史占17%。
2.2 体格检查
1118例女性中，生殖系统异常436例（39%），最常见的是阴道和宫颈炎症（95.13%），宫颈息肉2例，1112例男性中生殖系统异常18例（2%），其中男性生殖系统炎症15例，睾丸发育不良1例，精索静脉曲张1例，包茎1例。
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2.3 实验室检查
2.3.1 阴道分泌物检查 阴道分泌物检查结果异常349例，其中滴虫感染66例，白色念珠菌感染161例，细菌性阴道病97例，淋病双球菌感染5例，支衣原体感染13例，梅毒感染7例。
2.3.2 内分泌及肝肾功能检查 空腹血糖异常22例，甲状腺功能检测异常58例（其中甲状腺功能低下24例，甲状腺功能亢进34例）；肝功能异常89例，乙型肝炎血清学异常185例；肾功能异常60例。
2.3.3 TORCH检查 风疹病毒IgG抗体阳性289例，巨细胞病毒IgG抗体阳性270例，IgM抗体阳性5例，弓形虫IgG抗体阳性10例，IgM抗体阳性3例。
2.4 妇科超声
妇科超声检查结果异常79例，主要为卵巢囊性包块和子宫肌瘤。
2.5 风险评估
评估为高风险的300例，其中男性和女性乙型肝炎病毒感染分别为28例和31例；甲状腺功能异常17例，血糖异常10例，肾功能异常3例，梅毒7例，巨细胞5例，弓形虫3例。重度贫血4例，习惯性流产5例，死胎死产4例，生育先天性心脏病患儿1例，高龄69例。
2.6 随访情况
在接受免费孕前优生健康检查的1118例女性中，有480例妊娠并进行了妊娠早期随访，其中112例随访获得妊娠结局，发现异常28例。28例中18例医学性人工流产，9例自然流产，新生儿死亡1例。自然流产妇女中4例体重指数过低，1例体重指数过高,不明原因的4例。
3 讨论
出生缺陷发生目前认为主要有两大原因：一是遗传因素，约占25%，二是环境因素，约占10%；这两种因素同时存在，再加上原因不明者，约占65%。明确出生缺陷的原因是出生缺陷干预的前提条件。
本次评估高危人群中乙型肝炎病毒感染和携带者居首位，通过乙肝病毒DNA测定分析及治疗，指导受孕时机，可减少新生儿感染率。甲状腺功能异常和血糖异常人数比例较大，甲状腺功能异常可造成不孕，流产或死产的发生，血糖异常可致胎儿畸形，孕期造成巨大儿，羊水过多，产褥感染等并发症，孕前控制甲状腺功能及血糖可以获得满意的妊娠结局。
随访的480例早期妊娠中发生自然流产9例，有研究表明体重指数过高或过低，血小板异常是造成流产的主要因素，体重过低的妇女流产率高于正常妇女。本次随访的9例流产患者中，体重指数过低4例，不明原因4例，体重指数过高1例。
开展免费孕前优生健康检查，筛选高危人群，分析发病原因，进行针对性的治疗和预防，不仅能降低出生缺陷的发生风险，也可预防和减少其它不良妊娠结局。因此，只有及时，准确发现计划怀孕夫妇，才能有针对性开展孕前服务。只有做到有计划的妊娠，才能开展孕前检查，这是预防出生缺陷和其它不良妊娠结局的前提。
参考文献
[1] 李颖，杨柳，出生缺陷的相关因素.中国计划生育学杂志，2010,18（12）：755-757.
[2] 王健，孙琳，孕妇HBV感染模式与宫内感染关系的临床研究.中国计划生育学杂志，2007,15（4）：223-226.
[3] 宋慧玲，郭艺红，女性体重对IVF-ET治疗结局影响的临床观察.中国计划生育学杂志，2001,19（5）：303-305.
论文作者:李红琴1,任美玲2,胡素娟1
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
标签：异常论文; 孕前论文; 缺陷论文; 病史论文; 阳性论文; 抗体论文; 体重论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;