山东省寿光市中医院 262700
摘要：目地 观察以清热解毒、化瘀通络法为主治疗中老年颈动脉硬化的临床疗效。方法 共观察治疗100例诊断为颈动脉粥样硬化的患者。治疗方法以清热解毒、化瘀通络中药为主，结合化痰调中之药。基本方：黄连12g、黄柏12 g、紫花地丁15 g、栀子15 g、桃仁 9 g、红花12 g、希莶草15 g、当归15 g、路路通12 g、赤芍9 g、甘草6 g。每天1剂，每剂煎出液为约450ml，每次150m1，每天2次，口服。有严重的心衰及肺部感染等病配用强心、抗感染药及对症治疗。治疗1月为l疗程，用药前后均作颈部彩超检查。结果 经过用清热解毒、化瘀通络中药治疗，100例病人症状均有明显改善，尤其是头晕、头胀、头痛改善明显。结果显效31例，有效62例，无效7例，总有效率为94.78％。经颈部血管彩超检查，72例患者IMT指数有改善，其余28例无明显变化，但部分症状有改善。颈部血管彩超改善率为76.12％。结论 清热解毒、化瘀通络法是治疗中老年颈动脉硬化的有效方法。
关键词：清热解毒；化瘀通络法；中老年人；颈动脉粥样硬化
颈动脉粥样硬化（CAS）与中风分发病密切相关，是脑梗死的主要病因，约占脑卒中的60％～70％【1】。火毒理论为CAS及中风的共同的研究热点，有研究显示火毒为两病的共同病理因素。本研究旨在通过清热解毒法对CAS的干预，观察其能否有效延缓或防止CAS的进展，改善CAS患者的临床症状，从而达到有效预防中风发病的目的。随着我国老年化的逐步深入，作为老年病中常见的颈动脉硬化，发病越来越多，危害性也越发突出，但目前尚无理想的防治药物。笔者自2013年以来，用清热解毒、化瘀通络法治疗本病100例，通过观察颈部彩超的频谱变化，取得较好疗效，现报道如下。
1．一般资料
100例患者均来自2013年12月～2014年12月的门诊病例，年龄最小62岁，最大75岁，平均65．3岁；病程最长6年，最短7月，平均16.4月。其中伴发脑血栓27例，脑萎缩19例，冠心病21例，伴下肢动脉硬化闭塞8例。
颈动脉粥样硬化的诊断标准主要依靠颈部血管超声诊断，结合文献资料制订如下：（1）症状：可以出现脑供血不足的症状如头痛、头昏蒙、健忘、睡眠障碍、耳鸣、情绪不稳等，可以出现血流动力学TIA和脑梗死，也可以无症状。（2）超声示颈动脉内-中膜厚度（IMT）>1.0mm，可同时有斑块形成、血管狭窄。（3）多有下列一个至数个危险因素或相关疾病：年龄、肥胖、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病等。
2．治疗方法
以清热解毒、化瘀通络中药为主，结合化痰调中之药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆基本方：黄连12g、黄柏12 g、紫花地丁15 g、栀子15 g、桃仁 9 g、红花12 g、希莶草15 g、当归15 g、路路通12 g、赤芍9 g、甘草6 g。每天1剂，水煎服，每次150m1，每天2次，口服。有严重的心衰及肺部感染等病配用强心、抗感染药及对症治疗。治疗1月为l疗程，用药前后均作颈部血管彩超检查。
3．治疗结果
疗效标准根据1993年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》【2】及《超声医学》【3】制订。显效：斑块长度、面积或数量减少，或动脉内-中膜变薄；有效：斑块数量、长度、面积无变化，或动脉内-中膜厚度无变化；无效：斑块数量、长度、面积增加，或动脉内-中膜厚度增加，或治疗过程中出现急性脑血管病。
经过用清热解毒、化瘀通络中药治疗，100例病人症状均有明显改善，尤其是头晕、头胀、头痛改善明显。结果显效31例，有效62例，无效7例，总有效率为94．35％。其中7例无效病例中，3例因并发其它疾病而中断服药。经颈部血管彩超检查，72例患者IMT指数有改善，其余28例无明显变化，但部分症状有改善。颈部血管彩超改善率为76.12％
4．讨论
中医学认为，颈动脉粥样硬化主要病理改变是颈动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积形成粥样硬化斑块，以头痛、眩晕、健忘、情绪改变，或有肢体麻木等为主要表现。应属于中医眩晕、头痛等范畴。我们认为，颈动脉粥样硬化多是由于脏气亏虚，血与水液运行转化失常，水不化则为湿为痰，血运失常则为瘀，痰瘀日久则成毒，故临床多出现舌体胖大，舌淡紫，舌苔黄厚腻，舌下多脉络曲张等表现。气血运行不畅，则脑失所养，故出现头痛、眩晕、健忘、情绪，甚则肢体麻等表现。至于肾虚者，亦多是由实致虚。因此颈动脉粥样硬化，病机为虚实夹杂，以实为主。瘀血痰湿内阻、日久成毒，伤及于肾，肾虚亏损有关。现代医学认为，颈动脉粥样硬化是颈动脉的退行性和增生性病变，导致血管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小。颈动脉粥样硬化主要危险因素是脂代谢异常、血脂增高等。其他如高血压、糖尿病等引起内皮功能障碍，使内皮产生的血管活性物质一氧化氮降低，且过氧化物增加等均可加重动脉硬化。血流动力学因素的作用、血小板聚集作用等均可促进动脉硬化的发生和发展，这亦为清热解毒、化瘀通络法治疗本病奠定了理论基础。大量临床实验证明，活血化瘀药可以降低血粘度，提高大脑动脉的血液供应，抗血小板聚集，并且降血脂、改善血液流变学、改善脑动脉供血、清除斑块、减少增生等。所选解毒药黄连有抗炎、抗病毒，清除自由基和内毒素、改善免疫、对血液流变性有双向调节作用、增加脑缺血再灌注作用【5-11】。因此，清热解毒、化瘀通络法是治疗中老年颈动脉硬化的有效方法。
参考文献：
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论文作者:孙英春,张莲娥,朱湘华,王金文,董杨
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
标签：清热解毒论文; 颈动脉论文; 黄连论文; 颈部论文; 化瘀论文; 粥样论文; 血管论文; 《健康世界》2015年18期论文;