厦门市厦门大学附属第一医院消毒供应中心 361001
摘要：[目的]对手术室外来手术器械进行规范化管理，提高手术器械的清洗、灭菌质量，防止手术室医院感染。[方法]将外来手术器械统一到消毒供应室进行专业化的清洗、打包、灭菌后，送手术室备用，对规范化管理前后所使用的外来手术器械的清洗、灭菌质量进行统计。[结果]实施规范化管理后，清洗质量不合格的发生率及影响手术正常进行的发生率均降至0。[结论]对手术室外来手术器械进行清洗、灭菌的规范化管理。能确保手术器械的清洗、灭菌质量，防止手术医院感染，保障手术医疗安全。
关麓词：外来手术器械；清洗；问题
由于器械更新快、价格昂贵，医院一般不常规配备，多采用临时借用。经销商提供给医院手术室临时使用的手术器械称外来手术器械，是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械，是市场经济的产物。外来手术器械多数医院由公司业务员负责清洗，而业务员的自身素质及掌握医学知识的程度参差不齐，因此对器械的清洗、保养结果不容乐观。调查结果显示，器械使用后由公司业务员手工洗涤占100％，使用租赁器械前未经洗涤直接进行灭菌处理的医院占100％；租赁公司业务员医学专业毕业占50％，业务员未经过消毒灭菌上岗培训占100％。外来手术器械清洗不彻底易造成疾病传播，危害患者健康，同时带来医疗纠纷的隐患。因此，本院将重点探讨外来手术器械的清洗问题。
1资料与方法
1．1 一般资料
选取2014年1月--2015年1月实施规范化管理前后2300包外来手术器械进行比较。
1．2方法
手术医生制订手术计划后，于手术前1d通知使用器械的供应商。厂家业务员在接到使用手术器械通知后，按手术要求将所需器械送医院消毒供应室。供应室设专人接收厂家手术器械，并详细核对、清点器械数量，检查其性能、功能是否完好。供应室经确认登记后，采用超声清洗设备，按标准化的清洗流程，对外来手术器械进行清洗消毒。对清洗完毕的器械进行清洗监测；①使用目测方法进行测试打分，基本判断的目测标准是器械表面外观洁净光亮、无血迹、无水垢，无残留物质，器械关节处和齿槽处无新鲜锈迹及黑色腐蚀斑点，这几点都符合的器械视为目测合格，任何一点不符合的器械则视为目测不合格。②使用5倍的放大镜进行目测：器械表面光洁，无残留物质、无污渍。管腔内以气枪吹到白色纱布上的水渍无颜色及固体物质为合格，与目测标准不一致的结果视为不合格。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于手术室无菌条件的限制，在打开手术器械包后，无法对包内的手术器械使用5倍的放大镜进行目测，因此只能采用一般的目测方法。对清洗合格的手术器械进行分装打包，包装要求按《消毒技术规范》。在打包好的手术器械包外附：手术器械包名称；手术器械包清洗效果监测记录。对已打好的手术器械包进行灭菌处理。对灭菌手术器械包进行灭菌监测：灭菌包外粘贴的化学指示胶带性状及颜色均变至规定的条件。灭菌锅内放置的生物指示物监测结果为阴性。对灭菌合格的手术器械包外附生物监测效果记录单，通过清洁运输箱送手术窒无菌储存间备用。
手术使用前，巡回护士及器械护士对灭菌器械包做常规检查，当手术器械包配有生物监测阴性标识及手术包外化学指示胶带颜色变至规定颜色时方可开包；开包后，包内化学指示卡（管）颜色变至规定条件时方可使用。器械护士洗手上台后，对包内的物品清洗、灭菌效果进行目测检查：①手术器械表面光亮，无任何残留物质、无污渍，器械关节处和齿槽处元黑色斑点；器械管腔无任何残留物质等，即为清洗合格；②在检查灭菌包内器械清洗合格的基础上，检查包内所放置的化学指示卡（管）的性状及颜色均变至规定的条件，即为灭菌合格。达到这两项标准时，手术器械包方可供手术使用；若其中之一未达到规定的条件，则视手术器械包清洗、灭菌过程不合格，不能供手术使用。
2 评定指标
2.1 使用质量外来手术器械清洗质量达标，灭菌合格，能正常使用时为使用质量合格；因清洗不合格而影响手术正常进行时，为使用质量不合格要求。统计规范化管理前后不合格的手术器械数量。
2.2 清洗质量术中检查，使用目测方法进行测试。以不合格的手术器械包为计量单位，比较规范化管理前后不合格的手术器械包数量。
3讨论
手术器械灭菌不合格是导致外科手术治疗过程中发生医院感染的主要原因之一，而器械清洁质量不合格又是造成器械灭菌失败的主要原因之一，特别是清洗不彻底的器械，可因有机物残留而导致任何灭菌方法失败。由此可见，手术器械的清洁质量关系到医疗安全，应该严格控制。
3．1改进外来手术器械的清洗和包装流程外来手术器械在各医院之间频繁流动使用，其感染危险性比医院自备的手术器械大得多，更需要加强清洗和包装的过程质量控制力度。由于外来手术器械具有结构复杂和精密的特性，通常都采用手工清洗。并且清洗的难度也比较大。器械供应商因器械使用效率和清洗成本的影响，在清洗过程中常常不按规范进行，甚至草草冲洗了事，金属灭菌包装盒更是疏于清洗，其清洁质量难以保证。我院供应室清洗和包装的外来手术器械。每个环节都严格按规范执行，并且对每一件器械和灭菌包装材料都进行清洗后的清洁质量检测，确保了器械灭菌前的清洁质量和灭菌后的无菌屏障。
3．2 健全外来手术器械的准入制管理目前，国内多数医院对外来器械管理都有较严格的准入制度，如对器械供应商的资质审查和器械的使用性能检查等方面都较完善，但对器械灭菌前的清洁质量管理却明显存在缺陷，其中有客观原因，也有主观原因。
4 结语
要加强对手术室外来手术器械的清洗、灭菌等规范化管理，确保手术器械的清洗、灭菌质量，防止手术医院感染，要使用质量外来手术器械清洗质量达标，灭菌合格，更需要加强清洗和包装的过程质量控制力度。
参考文献：
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[3]赵洪峰，任淑华，吕巧红等.医院外来手术器械标准化清洗管理的效果观察[J].护理学报，2010，17（8）：70-71.
论文作者:洪丽雅,孙丽珍（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
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