长沙医学院医学检验系 410000
【摘要】目的 分析血WBC（白细胞）、N（中性粒细胞）、L（淋巴细胞）以及血清中降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）5项指标检测在细菌性肺炎和支原体肺炎中的应用价值。方法 回顾性的分析2015年1月至2016年2月石门县人民医院已确诊的74例细菌性肺炎患者、66例支原体肺炎患者和30例健康者临床资料及WBC、N、L、PCT、CRP 5项指标的水平进行分析（健康组PCT缺）。结果 与对照组比较，细菌性肺炎组和支原体肺炎组血WBC、N、L、 CRP水平均显著升高（P<0.05）；且细菌性肺炎组WBC、N、L、PCT、CRP水平与支原体肺炎组比较也有统计学差异（P<0.05）。且五项指标均与无年龄差异。结论 血WBC、N、L、PCT、CRP对于细菌性肺炎和支原体肺炎的鉴别诊断有辅助意义。
【关键词】细菌性肺炎;支原体性肺炎; PCT
[中图分类号] R375+.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-458-01
肺炎是婴幼儿时期是最常见的一种呼吸道疾病，是常见的导致儿童死亡的原因，它占了5岁以下儿童死亡数量的17％[1]。在我国也是卫生部小儿四病防治之一[2]。支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，可在任何年龄发生，是小儿呼吸道疾病最常见致病因素[3]。发病初期，小儿的症状表现得并不明显，而且由于细菌培养等实验室检查周期较长，要区分出支原体感染还是其他感染变得较为困难，不利于临床上用药及治疗。当MP反复感染时，通过刺激免疫细胞增殖而引起慢性炎症或气道高反应性，进一步还可能会发展为哮喘，拖延病程，会增加患者的痛苦。因此，临床医生尤其重视它的早期诊断、治疗。C反应蛋白（CRP）是一种非特异性的、全身炎性的急性时相反应蛋白，在人体肝脏中合成，很多学者认为指标进行检测可以分辨出细菌感染和病毒感染[4]，但目前在支原体感染的判断上观点尚不统一。降钙素原（PCT）是降钙素的前肽物质，无激素活性，在机体内外稳定性均较为理想，正常生理情况下血清PCT的水平含量在健康人群中很低，而严重寄生虫感染、细菌感染或真菌感染，以及脓毒血症或者是多种脏器功能衰竭时，血浆中PCT的水平升高。本研究旨在探讨血清中降钙素原和 C反应蛋白，以及血常规中的三项检测指标在支原体肺炎和细菌性肺炎中的意义。
1.资料和方法
1.1一般资料
取2015年1月至2016年2月间在石门县人民医院就医：细菌性肺炎患者74例，其中男40例，女34例，年龄在4月—5岁，平均2.31岁；支原体肺炎患者66例，其中男36例，女30例，年龄在5月— 6岁，平均3.21岁。其诊断符合《实用儿科学》细菌性肺炎和支原体肺炎诊断标准[5]，同时排除其他疾病。选取健康者30例作为对照组，其中男16例，女14例，年龄在4个月—6岁，平均3.01岁。
1.2检测方法
入院后48h内采集静脉血5mL，离心后提取血清采用免疫比浊法测定其 CRP，电化学发光法测定其PCT，同时抽取2mL EDTA-K2抗凝血对其进 行五分类细胞计数。PCT检测采用COBAS411全自动电化学发光分析仪（罗氏公司，电化学发光法），CRP检测采用日立全自动生化分析仪7600型及其配套试剂，WBC检测采用迈瑞BC-5800及其配套试剂。
1.3 阳性检测判断标准
PCT>0.05ng/mL为阳性；CRP>10mg/L为阳性；WBC：>12×109/L为阳性；N：>7.5×109/L为阳性；L：>4×109/L为阳性。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0分析软件完成，检测结果利用t检验进行统计分析，率间的比较用卡方检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义，P>0.05为差异无统计学意义。
2.结 果
2.1 5项指标在小儿两组肺炎不同年龄段水平的比较
细菌性肺炎组及支原体肺炎组各年龄段PCT、CRP、WBC、N、L水平分别比较，P>0.05，差异无统计学意义。见表1、2。
*与（3岁—5岁）组比较P>0.05
3.讨 论
血常规在临床检验中是最基础的血液检查，本文对血常规中WBC、N、L、CRP、PCT进行分析，五项指标均未受年龄的影响。从2.2可看出：细菌性肺炎组WBC升高明显，平均达19.43×109，而支原体肺炎组WBC处在正常范围，两者差异显著（P<0.05），而血N、L水平在细菌性肺炎组及支原体肺炎组均升高，但支原体肺炎组L水平显著高于细菌性肺炎组（P<0.05），可与WBC同时辅助鉴别肺炎类型；细菌性肺炎组CRP水平为显著高于支原体肺炎组水平；结果与杨冬梅[6]报道的基本一致。
血清降钙素原是近年来新展开的一个的血清学检测项目，健康人血浆中PCT含量极少（<0.1g/L），非感染性炎症状态下，血清PCT也一般不升高。有文献探究证明[7]，当受到细菌毒素或炎性细胞因子刺激后，PCT的浓度显著升高，且随着感染水平的增加而升高。当受到细菌感染时，细胞因子、内毒素参与调控，抑制了PCT的分解，大量剩余的降钙素原进入血液。支原体是一种病原体，具有与革兰阴性菌的内毒素及脂多糖类似的作用 [8]，因此PCT水平也会上升，但其上升的程度不如细菌性肺炎。从本文数据看出，细菌性肺炎组的PCT为（5.23±2.01）ng/L，水平明显比支原体肺炎组（1.51±0.48）ng/L高（P<0.05）。
4.结 论
从本文可看出血WBC、N、L、PCT、CRP五项指标对于鉴别细菌性肺炎与支原体肺炎有一定临床意义。
参考文献：
[1] Rudan I,Chan K Y,Zhang J S,et al.Causes of deaths in children younger than 5 years in China in 2008[J].The Lancet ,2010,375(9720):1083-9
[2] 董素娥.C-反应蛋白在小儿细菌性肺炎和支原体肺炎中的表达及临床意义[J].基层医学论坛,2014（14）
[3] 方丽. C反应蛋白与小儿支原体性肺炎病程病情的相互关系[J].中国现代医生,2011,49（26）
[4] 杜涛.C反应蛋白对儿童细菌性肺炎鉴别诊断价值的meta分析2012
[5] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1204~1205.
[6] 杨冬梅.血清PCT、CRP、和WBC检测在细菌性肺炎和支原体肺炎的诊断价值[J].航空航天医学杂志,2014,25（11）:1547~1548
[7] Courtais C,Kuster N,Dupuy AM,et al. Proadrenomedullin,a useful tool for risk stratification in high Pneumonia Severity Index score community acquired pneumonia［ J］. Am J Emerg Med,2013,31（1）:215 -221.
[8] Park JH,Wee JH,Choi SP,et al. The value of procalcitonin level in community – acquired pneumonia in the ED［ J］. Am J Emerg Med, 2012，30（7）:1248 -1254.
作者简介：吴昊（1995.04），2014级专科医学检验技术班，籍贯湖南湘潭。
通讯作者：周 江（1983.01），男，汉族，籍贯湖南长沙，硕士研究生，讲师，研究方向：心脑血管疾病临床生化检验
基金项目：本论文受课题资助（省教育厅：编号10C0438；多重荧光RT-PCR快速检测甲型流感病毒的方法研究）。
论文作者:吴昊学生,龚韩英学生,周江通讯作者
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/9
标签：支原体论文; 肺炎论文; 细菌论文; 性肺炎论文; 水平论文; 血清论文; 阳性论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;