云南省楚雄市人民医院 675000
摘要：目的：探究与分析微创经皮肾镜碎石治疗复杂性结石的临床疗效。方法：选取我院自2013年2月至2015年2月収治的80例复发性结石患者，采取随机数字表法分为开放性肾切开取石术组与微创经皮肾镜碎石术组，每组各40例，对比两组患者的临床疗效。结果：微创经皮肾镜碎石术组较开放性肾切开取石术组相比结石清除率提高，结石残留率下降（P<0.05）。微创经皮肾镜碎石术组较开放性肾切开取石术组相比术中出血量减少，手术时间延长，住院时间缩短（P<0.05）。结论：采用微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性结石的疗效显著，可明显改善临床指标，值得推广与应用。
关键词：微创经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；疗效
复发性肾结石作为临床上一类较为常见的泌尿系统疾病，发病率较高，且治疗较为困难，对患者的生活质量造成了较大的影响。我们通过将开放性手术与经皮肾镜碎石术分别应用于复杂性肾结石的治疗过程中，发现前者对患者产生的损伤较大，术后结石残留率较高，且对患者的肾功能造成了不同程度的损伤，已逐渐被后者所替代[1]。我院现针对収治的80例复发性结石患者展开研究，分别给予开放性肾切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗，将研究结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2013年2月至2015年2月収治的80例复发性结石患者，采取随机数字表法分为开放性肾切开取石术组与微创经皮肾镜碎石术组，每组各40例。开放性肾切开取石术组中男23例，女17例，年龄在20至72岁之间，平均年龄为（47.6±2.3）岁，病程在5个月至30个月之间，平均病程为（18.7±3.2）个月。微创经皮肾镜取石术组中男23例，女17例，年龄在20至72岁之间，平均年龄为（47.6±2.3）岁，病程在8个月至32个月之间，平均病程为（20.3±3.8）个月。两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
开放性肾切开取石术组治疗方法：做一斜切口于患者第11肋间，打开深筋膜后充分游离肾脏、输尿管上端及肾盂，触及到肾结石后，将肾盂切开后将结石取出。对于体积较大的结石则需将肾盂切口逐渐向肾窦延长后在取出，充分冲洗肾盂后给予肝针间断性缝合术处理，常规保留导尿管与双腔引流管。
微创经皮肾镜碎石术组治疗方法：采用B超对结石准备定位，于患者第11肋间腋后线至肩胛下线之间选择合适的穿刺点，利用肾穿刺针向结石所在的肾盂进行穿刺处理，直至针心拔出后有尿液流出证明穿刺成功。建立合理的皮肾工作通道后使用筋膜扩张器，直至将F16扩展器沿导丝置入其中，将扩张器拔出后将输尿管镜迅速插入至肾盂或肾盏内，后将导丝退出。利用输尿管镜对结石行准确定位，根据患者临床症状及结石大小对钬激光碎石的能量合理选择与调节，于结石的边缘开始粉碎，术中根据结石的变化对钬激光的能级进行合理调节。术后利用高压水流将结石冲出体外，体积较大的结石则需采用鳄嘴钳取出，常规放置双J管等。
1.3疗效评价指标
观察与对比两组患者的结石清除率、结石残留率、术中出血量、手术时间与住院时间。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差（x ± s）的形式对数据进行表示，以 P＜0.05代表有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的结石清除率与结石残留率对比
微创经皮肾镜碎石术组较开放性肾切开取石术组相比结石清除率提高，结石残留率下降（P<0.05）。见表1。
表1两组患者的结石清除率与结石残留率对比[例（%）]
3讨论
复杂性肾结石作为临床上一类发病率较高的良性疾病，临床上表现为腹痛、排尿困难等症状，严重时可诱发肾功能障碍、尿毒症或肿瘤，对患者的生命健康造成威胁[2]。因此，对于复杂性肾结石的早期治疗至关重要。以往临床上所采用的复发性肾结石所采用的治疗方法为开发性肾切开取石术，但在手术中我们发现，此种治疗方法易对肾蒂血管造成损伤，从而影响了肾脏的正常功能，且术后并发症发生率与术后结石残余率较高[3]。现随着医疗技术的不断发展，微创手术得到了广泛的应用，并得到了诸多临床工作者及患者的认可，其中作为常用的一种治疗方法为微创经皮肾镜碎石术。钬激光作为一类高能脉冲式固体激光，其能量通过软光纤进行传递，确保了肌肉组织对其得到良好的吸收，且对患者的正常组织损伤较小，术后伤口愈合较快[4]。本次研究结果显示，微创经皮肾镜碎石术组较开放性肾切开取石术组相比结石清除率提高，结石残留率下降（P<0.05）。微创经皮肾镜碎石术组较开放性肾切开取石术组相比术中出血量减少，手术时间延长，住院时间缩短（P<0.05）。提示采用微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性结石的疗效显著，可明显改善临床指标，可作为一种理想方法应用于临床工作中。
参考文献：
[1]许晓明，袁红纲，周天贵.经皮肾镜碎石和开放手术治疗复杂性肾结石的疗效比较[J].中国民康医学，2010，22（13）：456-457.
[2]曾传兴，史南.经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性肾结石效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1755-1756.
[3]刘斐.开放手术与经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石疗效分析[J].白求恩军医医学院学报，2012，10（03）：188-189.
[4]王孟英.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（29）：21-22.
论文作者:施文武,李敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
标签：结石论文; 碎石论文; 肾结石论文; 微创论文; 患者论文; 复杂性论文; 开放性论文; 《健康世界》2015年7期论文;