湖南旺旺医院 麻醉科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 观察低频脉冲治疗仪防治人工流产术后患者的宫缩痛的效果。方法门诊无痛人工流产术的患者200例，随机分为对照组（C组）与低频电子脉冲治疗组（L组）。记录两组患者在PACU内不同时点的疼痛评分。结果 与C组患者比较，在T2、T3、T4时点L组患者宫缩痛的评分降低，P＜0.05。结论人工流产术后使用低频脉冲治疗仪可有效防治患者的宫缩痛，且不增加术后阴道流血增多的风险。
【关键词】人工流产术；低频电子脉冲治疗仪；宫缩痛
目前在门诊使用异丙酚复合阿片类药物实施无痛人工流产术可以保证患者在舒适无痛的情况下终止早孕，但患者人工流产术后却一直受到宫缩痛的困扰，疼痛剧烈者影响着患者术后的恢复情况和舒适度，甚至给患者造成心理阴影。我科自2015年10月起在复苏室内使用低频脉冲治疗仪防治人工流产术后患者的宫缩痛，现报告如下，以供临床参考。
1资料与方法
1.1 临床资料
2015年10月至2016年1月于本院门诊接受无痛人工流产术的患者200例，随机分为对照组（C组，n=100例）与观察组（L组，n=100例）。排除标准：有剖宫产手术史、有2次以上人工流产术史、年龄≤18岁或≥45岁、术前长期使用镇痛药物、有长期酗酒史者。
1.2 方法
患者入室后常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏氧饱和度（SpO2））及呼吸频率（RR，鼻导管吸氧，氧流量2L/min。开放上肢静脉后由同一麻醉医生为两组患者实施静脉麻醉：依次静脉注射芬太尼1ug/kg，异丙酚2mg/kg。待患者睫毛反射消失后，由同一妇科高年资主治医师开始手术。术中如发生体动则追加异丙酚0.5mg/kg。手术结束后，将所有患者送至麻醉后复苏室（PACU）复苏。患者入PACU后立即由同一PACU护士使用低频电子脉冲治疗仪（广州三瑞医疗器械有限公司SRL800A型）对L组患者进行治疗：将一对圆形治疗片涂上耦合剂后放置于患者的骶尾两侧，并用腹带固定使之与皮肤紧密接触；耳穴传输器涂上耦合剂后分别固定到患者两侧耳朵的子宫穴。然后选择合适的能量：耳垂部位90焦耳（J），骶尾部80焦耳（J）；治疗时间20分钟（min）。C组患者仅安置相应的电极，不进行治疗。使用数字模拟评分法（NRS）评估两组术后宫缩痛的情况，无痛为0分，1分-3分为轻度疼痛，4分-7分为中度疼痛，8分-10分为重度疼痛，数值越大疼痛程度越重。在PACU内，如果患者发生剧烈宫缩痛，即NRS评分≥7时静脉注射芬太尼0.1ug/kg；如果发生HR减慢且小于45bpm时予以阿托品0.5mg静脉注射；如果收缩压（SBP）降低且低于80bpm时予以麻黄碱5mg静脉注射。采用改良Aldrete麻醉后恢复评分法每5min判断一次患者的麻醉恢复评分（Post-Anesthesia Score，PAS），患者PAS≥9分且疼痛评分<4分为可转出PACU的标准。
观察指标由不了解分组情况的PACU护士记录。
1.3观察指标
记录两组患者在入PACU时（T1）、理疗10min时（T2）、理疗结束时（T3）及理疗结束10min时（T4）宫缩痛的评分情况。
1.4统计学处理
所有数据均用SPSS12.0统计软件进行统计分析。计量资料均以均数+标准差（+SD）表示，计数资料以绝对值表示，进行t检验或Х2检验或方差分析，并确认在P＜0.05时差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的年龄及孕周比较，差异无统计学意义，P>0.05。
与C组患者比较，在T2、T3、T4时点L组患者宫缩痛的评分降低，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3 讨论
异丙酚是无痛人工流产术中常用的麻醉药物，但其几无镇痛作用，因而临床应用时常需要联合使用一些镇痛药物，如异丙酚联合阿片类药物：芬太尼、瑞芬太尼等，以减轻患者术中及术后的疼痛[1-4]。但这类药物不能完全缓解术后宫缩痛，而且如果单纯增加芬太尼等阿片类药物的用量，则增加发生呼吸抑制的风险、延长苏醒时间、导致术后恶心呕吐高发等[5，6]。既往有研究显示，艾灸、针刺穴位等物理治疗可以辅助实施人工流产术并可减轻疼痛[7，8]。但因其有创性及临床使用的不便利性等原因而无法推广使用。因此本研究选择低频电子脉冲治疗仪，利用其机械效应、热效应和理化效应来防治人工流产术后的宫缩痛。我们采用低频电子脉冲疗法，一方面通过电脑控制发射低频电子脉冲波对患者骶部皮表层产生刺激，干扰阴部神经的传输，使痛感传输被阻断，另一方面，刺激人体穴位促进内啡肽与脑啡呔的分泌，产生镇痛作用。中医研究证明，早孕妇女的耳穴子宫穴在形态、色泽上有特异性改变，刺激该穴位，可引起子宫收缩，宫颈松弛并扩张，配合伍神门、交感穴，可调节大脑皮层兴奋与抑制，有较强的镇痛与解痉效果[9]。
本研究中低频电子脉冲治疗组患者在PACU内宫缩痛的评分明显低于对照组，并且得益于有效的镇痛，使该组患者PACU的滞留时间明显缩短，加快了PACU内患者的周转，提高了PACU内的工作效率。对照组患者因发生严重的宫缩痛，甚至引起严重的迷走反射，故心率减慢、血压降低，恶心呕吐的病例也相应增多，严重影响患者术后的舒适度，不利于患者的早日康复。在术后早期使用低频电子脉冲治疗仪有增加术后阴道流血的风险，本研究结果显示低频电子脉冲治疗组患者术后1h的阴道流血量与对照组相当。因观察的条件有限，未能对患者术后总出血量、首次月经恢复时间及出血量等进行监测和统计，有待在今后的研究中加以完善。
综上，人工流产术后使用低频脉冲治疗仪可有效防治患者的宫缩痛，且不增加术后阴道流血增多的风险。
参考文献：
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论文作者:唐岩峰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/12
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