海洋石油总医院 200452
摘要：对于阑尾炎，目前常实施腹腔镜阑尾切除术，其能够保证治疗效果的安全性、疗效性、作用性，值得在临床广泛推广。
关键词：腹腔镜；阑尾切除术；价值；分析
急性阑尾炎近年来呈上升趋势，以手术治疗最为常用，由于早期机械和技术的有限，常实施开腹手术，虽能够将病变组织切除，但创伤性较大，且不利于术后恢复，而近年来，随着微创理念的深入，腹腔镜开始广泛推广于临床，其能够提高治疗安全性，弥补开腹手术不足之处，但随着相关报道增多，临床学者发现其并发症、禁忌证、适应证均发生了较多改变[1]。而本文旨在探索腹腔镜阑尾切除术临床价值性，如下文报道。
1 手术禁忌症和适应证
腹腔镜阑尾切除术早期适应证为慢性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎，尤其适用于阑尾炎诊断不肯定、阑尾穿孔并腹膜炎、肥胖、糖尿病、育龄女性、老年人、小儿等人群，随着深入研究和细化，可发现腹腔镜阑尾切除术还可用于以下人群：（1）阑尾动脉出血难以控制患者；（2）周围脓肿形成患者[2]；（3）患者出现邻近肠管损伤；（4）阑尾恶性肿瘤；（5）解剖困难患者，比如阑尾在直肠壁内异位或腹膜外位；（6）解剖关系不清楚，如阑尾与其他脏器或相邻脏器出现严重粘连；（7）阑尾残端无法进行可靠处理，且阑尾根部坏死穿孔[3]。
而腹腔镜阑尾炎手术的禁忌证包括伴有上腹部重度膨隆的急性腹膜炎患者；严重的心肺疾病患者；任何麻醉禁忌证患者。相比之下，腹腔镜手术适应证较广，能够在各种人群中广泛应用[4]。
2 手术方式
早期最常使用的腹腔镜阑尾切除术方式为三孔法，近年来，随着学者从多角度（手术并发症、手术成本、要求）分析、考虑，出现了单孔法、改良二孔法、二孔法等，由于手术方案的不同，其切除方式和入路方式均不同，具体如下[5]。
2.1 三孔法
三孔法为最早使用的方案，具体操作：采取硬膜外麻醉或插管全身麻醉，在脐下实施10mm切口，并建立气腹，将压力控制在1.5~2.0kpa之间，并置入Trocar（10mm），排除出血、胃肠道穿孔等急腹症，明确病变位置，且在右下腹耻骨和右髂骨窝分别放置10mm和5mm的Trocar，随后改变体位，采取头低足高位，将回盲部充分暴露，且展开阑尾系膜，分离粘连组织，并对近端阑尾系膜进行钛夹夹闭，并钩开，直至阑尾根部，游离阑尾系膜，剪开根部两道，实施八字缝合包埋法，并使用电凝灼烧阑尾黏膜残端，并将阑尾放入套袋内，对于脓液较多患者，需放置引力管，使用生理盐水冲洗腹腔[6]。
2.2 改良二孔法和二孔法
二孔法拖出式手术切口需选择两个，即1.0厘米的麦氏点和1.0厘米的脐部，均防止1.0厘米的Trocar，常规切开各层组织后，在麦氏点将阑尾提出，将气腹消除，常规进行阑尾切除。相比之下，二孔法切除术缺点在于适应证较局限，常用于急性化脓性阑尾炎根部未坏疽、穿孔患者；慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎，但此类手术具有美容效果、切口隐蔽、创伤轻、伤口小等优势[7]。
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3 腹腔镜阑尾切除术的优势和要点
腹腔镜阑尾切除术结合了检查、治疗双重优势，更符合现代技术需求，具有广阔的应用背景，主要优势在于：（1）腹腔镜阑尾切除术具有术后使用抗生素少、美观、痛苦轻、创伤小等腹腔镜手术特点外，还具有住院时间短、痛苦轻、术后瘢痕小、胃肠道功能干扰少、康复快等优势[8]；（2）腹腔镜能够避免手术的盲目性，做到全面诊疗，传统开腹手术缺乏辅助检查手段，不利于病变位置的确定，且容易伤及周围正常组织，而腹腔镜能够利用影像技术，在直观条件下完成阑尾切除工作，从而减轻对周围组织的损伤性，保证手术顺利进行；（3）经研究统计，实施腹腔镜手术治疗后，可降低粘连性肠梗阻、切口疝、切口感染等并发症发生率，主要是由于小切口手术，能够保证手术安全性，利于术后伤口愈合，同时在手术过程中，可顺利离端腹壁组织，减轻对神经的损伤性；（4）由于腹腔镜手术具有暴露好、视野广阔等优势，能够快速确定阑尾位置，更好显示微创特殊性，降低手术风险性，且无需扩大手术切口，减少组织暴露时间[9]。
腹腔镜阑尾切除术注意事项：（1）腹腔镜手术成功关键在于妥善处理阑尾残端和系膜，比如使用生物夹夹闭法或钛夹、有丝线结扎法处理阑尾根部，其中镜下丝线结扎属于应用最为广泛的方式，能够发挥操作简单、经济实惠等作用，但此类技术要求较高，且耗时较多，因此建议进行上夹固定或双重结扎[10]；（2）充分利用腹腔镜的特殊性，对腹腔、盆腔进行全方位的窥视和查看，了解病变位置和性质、大小，对于阑尾恶性肿瘤患者，需立即更换为开腹手术；（3）不管实施三孔法还是二孔法，均合理选择套管位置，防止相互干扰，加强相互之间的协调性，不可过于追求隐蔽、美容效果；（4）在切除壁膜或组织时，需使用超声刀，发挥无热传导性损伤、快捷、安全等优势[11]。
4小结
开腹手术是早期缺乏经济基础、机械、手术技术时常用的一类方案，几年来，通过手术方案的深入研究和不断改进，学者发现腹腔镜手术具有较高的利用价值性，不仅能够满足患者对外观、美感的要求，还能够保证治疗效果，发挥安全性高、微创性、并发症少、适应性广等优势。随着腹腔镜的广泛性使用，临床学者发现利用三孔法和二孔法可达到不同疗效，因此其具体治疗方案还有待探索，同时一个全面的胃肠外科医生需注重腹腔镜技术的应用和学习，从而迎来腔镜外科的新时代。
参考文献：
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论文作者:赵亮,潘利,贾淑平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/7
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