【摘 要】目的：探讨显微外科技术经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效。方法选取我院2016年1月--2017年1月收治的50例接受显微镜下蝶窦入路微创治疗垂体瘤的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：垂体瘤全部切除的患者有15例，大部分切除的患者有26例，小部分切除的患者有9例。所有患者的平均手术时间为（59.6±6.7）min，术后平均住院时间为（14.2±3.9）d。通过术后随访6个月，所有患者的临床症状均得到明显的改善，没有严重并发症现象发生。结论：显微外科经鼻蝶治疗垂体瘤临床效果理想，能够明显改善患者的症状，且操作简便，创伤小，术后无严重并发症，显微外科治疗可作为临床垂体瘤治疗理想方式。
【关键词】显微镜；经单鼻孔蝶窦入路；垂体瘤
【中图分类号】TQ421.3+86【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-008-01
Analysis of 50 cases of pituitary tumor patients
Abstract：Objective：To investigate the clinical efficacy of microsurgical technique in the treatment of pituitary tumor. Methods：Fifty patients who underwent minimally invasive treatment of pituitary tumors under the microscope were treated with retrospective analysis of their clinical data. Results：There were 15 patients with total pituitary resection，26 patients with most resection，and 9 patients with small resection. The mean operative time was（59.6 ± 6.7）min for all patients and（14.2 ± 3.9）days after operation. Through the follow-up of 6 months，all patients with clinical symptoms were significantly improved，no serious complications occurred. Conclusion：Microsurgical treatment of pituitary tumor is ideal for the treatment of pituitary tumor，which can improve the symptoms of the patients. The operation is simple，the trauma is small and there is no serious complication after operation. Microsurgical treatment can be used as an ideal way to treat pituitary tumor.
Key words：microscopy；a single nasal sphenoid sinus approach；pituitary tumor
垂体瘤是一组在垂体前叶和垂体后叶以及颅咽管上皮残余细胞生长的肿瘤，临床上垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤患者男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年阶段（临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其它垂体前叶功能减退表现）。通常会影响患者的生长发育、学习和工作能力以及生育功能。经鼻蝶垂体瘤切除术为微创手术，手术创伤小，术后不留疤痕，因此广泛运用于临床，患者满意度高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆笔者研究了50例垂体瘤患者在显微镜下经鼻蝶窦入路进行垂体瘤切除手术的实际疗效，现将结果阐述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月--2017年1月收治的50例垂体瘤患者，使用磁共振鞍区平扫和冠扫诊断，患者均确诊。其中男30例，女20例。
年龄25~61周岁，平均（40.12±3.48）岁，病程1.2~6.9年。其中有23例患者出现头痛症状，16例患者合并视力减退，11例患者合并视野缺损。
1.2方法
所有患者均采用显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术，在手术开始之前，需要对患者的心肺功能与肝肺功能进行评估，对患者的视野情况与激素水平进行检查。术前3 d，需要使用氯霉素滴眼液滴鼻，并且需要口服氢化可的松药片。之后需要在术前1 d，修剪患者的鼻毛，对鼻腔进行清洁处理。在手术的时候，需要取患者的仰卧位，将头部抬高25°，使用全麻气管内插管，常规采取消毒处理，双侧鼻孔使用2%碘伏消毒，将1%的肾上腺素盐水棉条塞入鼻腔内，5 min后取出，并且在显微镜辅助下在鼻中隔黏膜前部行1 cm长弧形切口，对黏膜与鼻中隔软骨进行分离处理，以免损伤黏膜。置入显微镜，仔细观察鼻前庭、鼻中隔和中鼻甲，适当调整鼻窥镜。双极电凝并剪开鼻中隔黏膜，钝性折断鼻中隔，剥离对侧鼻中隔黏膜，放置鼻窥镜。调整显微镜确定蝶窦开口，去除残余鼻中隔，取枪状咬骨钳于蝶窦开口处要咬除蝶窦前壁至斜坡，显露蝶窦腔，电凝刮除蝶窦黏膜，咬骨钳咬除至鞍底，骨凿凿穿鞍底，电凝鞍底硬膜，靠近斜坡方向横行切开硬膜，于鞍底平行切开鞍底硬膜，形成“T”型，选取相应刮匙反复刮除肿瘤。以明胶海绵填充鞍底，取出鼻窥镜，无出血后，复位鼻中隔，于鼻腔填塞纱条。
2.结果
所有患者通过显微镜下蝶窦入路微创治疗垂体瘤后，其中垂体瘤全部切除的患者有15例，大部分切除的患者有26例，小部分切除的患者有9例。所有患者的平均手术时间为（59.6±6.7）min，术后平均住院时间为（14.2±3.9）d。通过术后随访6个月，所有患者的临床症状均得到明显的改善，没有严重并发症现象发生。
3.讨论
根据相关研究显示，由于环境、食品、精神等因素的影响，近年来垂体瘤的发生率逐渐增加。垂体瘤可引发内分泌紊乱、侵袭压迫周围结构，导致多饮多尿、代谢紊乱、脏器损害。药物、手术以及放疗等都是治疗垂体瘤的常见方法，手术治疗则被认为是优先选择方法。现如今微创医学飞速发展，微创疗法取代传统开颅成为治疗垂体瘤的首选方法。手术时既要切除肿瘤组织又要尽可能保留正常腺垂体组织，从而有效保护垂体功能。显微镜下以及神经内镜下手术治疗是常见肿瘤切除方法。显微镜呈三维立体图像，医生可以进行双手操作，手术时便于止血，可以满足经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除手术的所有要求。
手术经鼻蝶窦入路进行肿瘤切除具有很多优点，给患者带来的创伤小，便于患者及时恢复，可以用于多种类型垂体瘤的治疗。手术视野也比较开阔，便于特异性切除肿瘤组织。在整个手术操作时，需要避免将蝶窦凿开超过蝶窦的上端，从而防止脑脊液漏。整个手术需要从后向两侧，然后经由上面至前方的顺序，避免出现鞍隔过早塌陷而影响手术进行，手术后密切观察患者是否出现并发症（电解质紊乱、尿崩症等），如出现并发症则需要及时处理。本研究通过对我院收治的50例接受显微镜下蝶窦入路微创治疗垂体瘤的患者进行研究分析，结果显示，其中垂体瘤全部切除的患者有15例，大部分切除的患者有26例，小部分切除的患者有9例。所有患者的平均手术时间为（59.6±6.7）min，术后平均住院时间为（14.2±3.9）d。通过术后随访6个月，所有患者的临床症状均得到明显的改善，没有严重并发症现象发生。由结果可以看出，显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术，可明显改善患者临床症状，使各种症状明显减轻，综上所述，针对垂体瘤使用显微镜下蝶窦入路微创手术治疗，可以起到较好的治疗效果，其创伤小、对患者的不良反应少，治疗比较彻底，其具有较高的临床应用价值，值得临床推广使用。
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论文作者:程光,王勇
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/10
标签：患者论文; 垂体瘤论文; 手术论文; 鼻中隔论文; 垂体论文; 术后论文; 并发症论文; 《世界复合医学》2017年第2期论文;