黑龙江省大庆市第五医院 163714
摘要：目的 研究分析糖尿病酮症酸中毒的整体护理效果。方法 此次研究的对象是选择2015年5月—2016年4月该科住院的酮症酸中毒患者84例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照不同的护理方法随机分为对照组和研究组，其中42例对照组给予常规护理，42例研究组给予整体综合护理，观察分析比较两组护理效果。结果 两组患者治疗效果及满意度比较差异较大，差异有统计学意义（P<0.05）结论 整体护理能有效控制患者病情发展，效果显著，患者满意度也得到提高，值得临床推广。
关键词：糖尿病酮症酸中毒；整体护理；效果
[Abstract] Objective To study and analyze the overall nursing effect of diabetic ketoacidosis. The object of this research method is to select the May 2015 to April 2016 the hospital 84 cases of patients with ketoacidosis，retrospective analysis，and according to the different nursing methods were randomly divided into control group and study group，including 42 cases of control group were given conventional nursing，42 cases of study group were given comprehensive nursing care，observation and analysis the effect was compared between the two groups. Results there was a significant difference between two groups of patients in terms of treatment effect and satisfaction. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion holistic nursing can effectively control the development of patients' condition，and the effect is significant，and patient satisfaction has also been improved，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] diabetic ketoacidosis；holistic nursing；effect
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症之一[1]。是糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素严重不足和生糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，导致血糖升高、血酮升高、水电解质紊乱、代谢性酸中毒为表现的一组临床综合征，一旦发病轻者处于昏迷状态，严重者可能导致死亡，为了减少发病，做好护理工作非常重要。现收集2015年5月—2016年4月该科84例酮症酸中毒的住院患者，作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该科84例酮症酸中毒住院患者，女38例，男46例，年龄19～78（45.2±6.8）岁，病程1～21（7.25±1.87）年，诱因为胰岛素治疗中断及剂量不足各19 例和16例，感染17例，饮食因素15 例，新发1型糖尿病酮症8例，其他因素9 例；血糖水平15.4～33.1 mmol/l；血pH值 6.8～7.2；尿酮体（++）～（++++），按照不同的护理方法随机分为对照组（42）和研究组（42），两组患者在年龄、性别、病程、诱因、pH值尿酮体等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗原则
1.2.1 补液 患者常伴有重度失水，甚至可达体重的10%以上，应尽早有效纠正脱水，补液是抢救DKA首要且关键的措施。通常建立2条静脉通路，1路输入生理盐水加胰岛素，另一路常规液体输入，患者心肺功能良好的情况下，为快速补充血容量，改善其循环及肾功能，应在1～2 h内输入1 000～2 000 mL，同时液体输入量和速度应根据患者的尿量、血压以及末梢循环情况等进行调整。在第2～6 h约输入1 000～2 000 mL。第1天补液量约4 000～5 000 mL，当血糖降到13.9 mmol/L左右时，可开始输入5%GS加胰岛素，同时血糖不应下降太低、太快，以免发生脑水肿。
1.2.2 胰岛素治疗
持续小剂量[0.1 U/（kg·h）]静脉滴注胰岛素，能安全有效地降低血糖浓度，减少各种并发症的发生，从而降低DKA的死亡率[2]。将普通胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，并每1～2 h监测血糖、血钾、血钠和尿酮等指标，结合患者进食情况调整胰岛素用量。
1.2.3 纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱
输液和胰岛素治疗后，经代谢酮体消失，酸中毒可自行纠正，不用补碱。若血pH<7.1，HCO3-<5 mmol/L，可采用等渗碳酸氢钠溶液纠正，禁用乳酸钠，且补碱不应过快。当血pH≥7.2时，应停止补碱。
1.2.4 补钾
高血糖可引起渗透性利尿，使钾随尿液排出，导致血钾浓度降低，治疗过程中应根据血钾水平和尿量适量补钾，合理调整用量及速度，每小时补钾不超1.5 g，切忌静推及渗出血管外。同时血钾高于正常，可先不补钾；如若肾功不全、尿量小于30 mL/h，也应暂缓补钾，等尿量增加后再补钾。
1.2.5 对症治疗
针对感染、心衰、心律失常等的治疗。
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1.3 护理方法
对照组给予常规护理，研究组给予综合整体护理。
1.3.1 严密观察病情
给予心电监护及氧气吸入，密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征及病情变化，准确记录24 h出入量，观察脱水症状改善情况，及时留取血、尿标本送检，掌握血糖、尿酮体变化[3]，详细记录血糖监测结果、尿酮体、血气分析结果以及电解质紊乱改善情况，为医师调整胰岛素用量提供依据。
1.3.2 严格监测血糖
Q1-2h 监测血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量，严防低血糖发生。同时教会患者及家属胰岛素注射方法及胰岛素泵餐前冲击量调整方法、用餐时间及相关注意事项等。
1.3.3 昏迷患者护理
意识不清患者，注意呼吸道保持通畅，必要时吸痰，以防诱发加重肺部感染，同时加强口腔护理；定时翻身，预防褥疮的发生；尿潴留患者留置导尿管，并备好抢救用品。
1.3.4 饮食护理
饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础[4]。制订饮食处方，控制总热量，合理安排餐次，保证营养的同时，且能满足机体需要，同时让患者了解饮食治疗与药物治疗之间的相互关系和重要性，从而自觉配合治疗，出院后给予个体化饮食方案，定期复诊，并指导患者根据血糖结果调整饮食方案。
1.3.5 运动指导
锻炼全身体力和耐力，利于提高心肺功能。适当的运动锻炼方式，有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。以有氧运动为主，如散步、慢跑、打太极拳等，每周至少3～4次，30 min/次，尽量在餐后1～1.5 h血糖高峰时运动。
1.3.6 心理护理
向昏迷患者家属解释疾病的治疗效果及预后情况等，做好家属心理疏导工作，避免家属过分紧张和担心。部分患者清醒后，容易出现焦虑、抑郁情绪等，特别是新发糖尿病患者，对疾病本身不了解，知识相对缺乏，易产生消极、悲观情绪，甚至有恐惧心理，有些甚至不愿配合治疗，因此护理人员应了解患者的心理变化特点，结合患者家庭状况和自身文化程度制定个体化的护理方案，疏导并安慰患者，消除顾虑心理，保持心情愉悦，并指导患者掌握相关的疾病知识，提高病人的治疗依从性，以便更好更积极地配合护理治疗，同时鼓励患者家属参与学习，关心和支持患者治疗，从而使患者得到心理慰藉。
1.3.7 预防感染
由于疾病本身易并发各种感染，如并发泌尿系感染、口腔和皮肤感染等。尽量以预防为主，如若感染，抗感染的同时，还需加强基础护理，如协助病人翻身、叩背，及时更换病衣，保持皮肤清洁，同时还需加强口腔、会阴部的清洁护理等。
1.3.8 指导患者自我管理
让患者了解到血糖监测的重要性，血糖水平与患者行为关系密切，血糖监测频率越高，糖尿病患者血糖控制越好，向患者及家属发放科室自制糖尿病血糖监测登记单（血糖值、胰岛素或降糖药物用量、饮食内容、运动方式等），并教会患者及家属记录登记方法，几天后根据登记单内容教会患者分析方法，从而让患者根据饮食、运动情况调整控制血糖，出院后定期跟踪回访，加强督促指导，并取得了良好的效果。
1.3.9 健康教育
糖尿病教育是糖尿病治疗的五驾马车之一。在临床护理工作中，该科通过发放宣传资料、影音视频、周三、周五糖尿病知识讲座、患者互动及医患互动以及与患者共同现场购物指导等多种形式进行相关知识宣教，建立科室微信群，通过微信互动、糖尿病知识推文等，让患者掌握糖尿病的相关知识，了解控制血糖的重要性，做到严格控制饮食，并坚持运动，同时教会患者和家属快速血糖仪血糖监测及结果判断分析方法，指导胰岛素注射方法及要求，提高患者自我管理，告知病人不要随意增减食物摄入和加减胰岛素剂量，并取得了良好的效果。
1.3.10 疗效评定
比较两组患者治疗效果和患者满意度。治疗效果：显效即胃肠道等症状消失，电解质紊乱纠正，酮体转为阴性，神志清，血压正常，AG≤12 mmol/L，pH值>7.3；好转即上述指标有所改善，临床症状减轻；无效即上述指标无改善，临床症状未减轻，甚至加重。总有效=显效+好转。并给予发放护理满意度问卷调查表。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计数资料用n（%）表示，采用 χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过护理之后，研究组的临床总有效率为 97.6%，满意度为97.6%；对照组患者的临床总有效率为 78.5%满意度为88.1%，研究组明显优越于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
常规护理注重患者身体的护理，忽略了健康教育、心理护理、护患沟通和风险管理等。整体护理是基于循证医学和循证护理的全新护理理念，更加注重“生物-社会-心理”因素对患者的影响，满足患者的身心、社会、文化等多方面的需求，有利于疾病的预防与康复。该研究结果显示，实施整体护理干预后，研究组患者治疗效果及满意度均优于对照组（P<0.05），表明对糖尿病酮症酸中毒患者实施整体护理干预，可以提高临床治疗效果，促进护患关系和谐，提高患者对护理服务的满意度，值得推广应用。
参考文献：
[1]金问涛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版，1987：274.
[2]唐秀芬.糖尿病酮症酸中毒的护理要点[J].白求恩军医学院学报，2008，6（4）：250.
[3]昌输.小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的体会[J].实用护理杂志，1996，12（3）：110-111.
[4]王淑英，呼瑞英.糖尿病病人的饮食控制及护理[J].护理研究，2002，16（1）：32-33.
论文作者:曲雯琼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
标签：患者论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 酮症论文; 酸中毒论文; 糖尿病论文; 酮体论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;