湖南省安仁县人民医院 湖南安仁 423600
【摘 要】目的：分析我院神经外科的住院患者发生医院感染的临床主要特点及病原菌种类，研究预防干预医院感染的护理。方法：以控制医院感染的发生率，回顾性分析我院2014年~2016年神经外科收治的住院患者作为研究对象，对患者的感染情况给予调查分析。结果：研究结果显示，我院神经外科共发生感染105例（113例次），感染比例为4.93％，感染例次比例为5.31％。其中以呼吸道感染最为多见。占76.99％（下呼吸道感染61.06％）。从患者感染标本中检出的病原菌中，革兰阴性茵占53.49％，革兰阳性茵占36.43％；有10.08％真菌感染。结论：针对各种危险因素对医院感染进行监测，合理使用抗菌药物，加强基础护理和专科护理，可降低和控制医院感染的发生。
【关键词】神经外科；医院感染；病原菌；护理
神经外科所收治的患者以危重症患者居多，且患者多处于机体的高应激状态，其免疫较低，病情严重，部分患者还会存在有意识障碍，疾病病程长，合并基础疾病较多等，导致容易发生院内感染[1]。而院内感染的发生会直接影响其临床救治的效果，增加患者的住院时间及治疗的费用，使其经济负担加重，严重者还会引起死亡。而随着医疗卫生事业的发展及进步，人民的保障意识不断增加，需要更好地对院内感染患者进行预防，积极控制感染的发生。因此，对院内感染的相关因素进行预防，积极掌握护理方法和对策，降低易感因素，是控制医院感染发生率的关键[2]。积极有效的护理对策，不但能够降低患者的感染，还可以缩短其住院时间，使医疗资源得以更合理的利用。为提高神经外科医院感染的护理预防措施，我院对近3年2129例住院患者的医院感染情况进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1调查对象
选取我院2014年1月-2016年12月我院神经外科住院患者，共2129例。所有患者资料均完整，并进行调查，从中筛选出发生医院感染的病例，并准确核对医院感染的病例报告卡，调查分析医院感染的相关因素和标本的病原菌检测结果。
1.2调查方法
使用回顾性分析方法对患者进行调查，并结合医生报告的病例，由感染管理科的专职热源，对病例资料进行查阅，并调查检验科室的细菌培养记录，填写医院感染的病例报告卡片，最后进行汇总和统计，分析导致感染的原因。医院感染的诊断标准，根据《医院感染诊断标准》所规定的标准进行执行，如遇到有疑问的患者，要组织专家进行会诊，以做出最终诊断。
2结果
2.1医院感染发生率
在2014年1月-2016年12月，我院神经外科共收治患者例数为2129例，其中105例、113例次发生医院感染，感染率为4.93％，而例次感染率5.31％；见表1。
表1 我院神经外科住院患者医院感染调查结果
2.3病原菌监测结果
105例患者共分离出129株病原菌，检出最多的是大肠埃希菌占14.73％，其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，见表3。
表3 医院感染患者标本中病原茵监测结果
所有在神经外科诊断的105例发生院内感染的患者，住院期间均使用过抗菌药物，其抗菌药物使用率达到100％。
3 讨论
神经外科的患者多为脑损伤患者，其次为脑血管病变，患者多病情危重且卧床时间长，导致活动受到限制，容易引起坠积性肺炎等，而颅内感染是颅脑手术的一个最严重的并发症，一旦发生感染会直接影响患者的预居，需要积极给予控制，以避免死亡[3]。因此该科室是医院感染高发部位，应将神经外科病例列为医院感染重点监测科室。
本组调查显示，神经外科患者发生医院感染比例为4.93％、其例次感染率达到5.31％；高于我院其他科室的平均医院感染率（2.10％）。在感染种类中，呼吸道感染居首位，占76.99％，有61.06％为下呼吸道感染，主要因素是患者意识状态、气管插管、气管切开、使用呼吸机及吸痰等因素，且神经外科患者多卧床休息，其伴有意识障碍或者昏迷，肺活量降低，患者的咳嗽反射减弱甚至出现消失，导致排痰困难，这样就容易导致子君滋生和繁殖。而泌尿系统的感染也是相对容易发生的感染，本次研究调查占第二位，分析导致此情况的原因主要是由于患者的病原菌从尿路上行，加之病原菌粘附在尿道，另外，输尿管堵塞、尿液旁瘘及黏膜损伤均为高危因素，患者的留置尿管时间越长，其感染的发生率越高。调查显示，105例患者共分离出129株病原菌，最多的是大肠埃希菌占14.73％，其次为肺炎克雷伯菌占13.18％，大肠埃希菌为一种主要的条件致病菌，是外科的一种常见致病菌。可能会导致泌尿系统感染、创面感染、呼吸道感染及切口感染等[4]。且大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌是医院的一种环境定居菌群，且为耐药菌，主要发生因素为医院内的接触传播，因此提示我们需要对神经外科的环境加强消毒，并提高医护人员的手卫生依从性[5]。
根据调查显示的问题和神经外科感染特殊构成因素，要积极预防并控制医院感染的发生，同时针对神经外科患者的高感染率及各种侵入性操作的危险，要求科室内树立全员的无菌观念，并积极综合各种有效的护理措施，采取积极的应对。主要护理干预对策有：首先要认真核对各种规章制度，并杜绝由于操作不当所导致的医院内感染的发生。其次要加强基础护理及呼吸道管理工作，积极鼓励清醒的患者进行有效咳嗽与排痰，如患者存在有意识障碍或有危重患者，则每2h进行一次翻身和扣背，以增加患者的肺活量，促进其排痰，使其胃肠功能早期恢复，同时加强口腔护理保持清洁，口腔护理用3％过氧化氢或.01％呋喃西林2次/天，多重耐药菌的患者最好住单间，如不可能，采取床边接触隔离措施避免交叉感染，同时
注意提高对患者的营养供给，以提高其机体的抵抗力。（3）积极做好留置管道的护理干预。对留置尿管给予封闭式引流，每日对尿道口的皮肤和接头进行消毒；且留置管道需要严格按相应的护理常规操作，在病情免许的情况下应该尽早排除，缩短留置时间。（4）加强康复指导，缩短佳院时间。患者在治疗过程中根据病情指导和鼓励患者尽早床上活动或下床活动，促进患者康复。
参考文献：
[1]王龙.张秀月.王大南.等.神经外科病房医院感染情况调查[J].中国公共卫生，2014.28（11）：1483-1485
[2]方旭.赵建华.841例神经外科手术患者医院感染特征及危险因素分析[J]..中华医院感染学杂志.2015.22（19）：4240-4242
[3]叶建俊.陈汉明.夏俊标等.颅脑损伤开颅术后颅内感染24例治疗[J].齐齐哈尔医学院学报.2015.34（21）：2085-2096
[4]蒋永化，李新文.王旭光.开颅术后颅内感染的原因分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013.16（21）：59-60
[5]张京利.赵霞.王力红等.重症监护病房患者医疗干预与医院感染相关性研究[J].中华医院感染学杂志.2015.16（21）：187-189
论文作者:张莲锋
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
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